执业医师资格考试：补液知识点总结

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2017年执业医师资格考试：补液知识点总结

一、补液量：

　　1.根据体重调整【2ml/（kg·h）即48ml/（kg·d）】，一般为2500-3000ml.

　　2.根据体温，大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg.

　　3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。

　　二、补液质：

　　1.糖：一般指葡萄糖，250~300g（5%葡萄糖注射液，规格100ml:5g,250ml:12.5g,500ml:25g;10%葡萄糖注射液，规格100ml:10g,250ml:25g,500ml:50g）。

　　2.盐：一般指氯化钠，4~5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液，规格100ml:0.9g,250ml:2.25g,500ml:4.5g）。

　　血清钠<130mmol/L时，补液。先按总量的1/3~1/2补充。

　　公式：应补Na+（mmol）=【142-病人血Na+（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）

　　应补生理盐水=【142-病人血Na+（mmol/L）】×体重（kg）×3.5（女性为3.3）

　　完全肠外营养时糖盐比例约为5:1.

　　3.钾：一般指氯化钾，生理量3-4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml:1g.一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）。

　　三、补液原则：

　　先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

　　注：休克时先晶后胶。

　　补液量=1/2累计损失量。

　　为此，可根据下列输液指标进行调整：

　　1.尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反应循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40ml.低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。

　　2.安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。

　　3.末梢循环良好、脉搏心跳有力。

　　4.无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。

　　5.保持血压与心律在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心律每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。

　　6.无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。

　　7.呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。

　　8.维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。

　　输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。

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九大临床输血须知

　　1.输血前，应化验哪些项目？

　　输全血前，必须做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和献血者之间的交叉配合试验（含抗球蛋白试验），输血液成分，按成分血的要求配血。在RhO（D）阴性率较高的地区，还应常规做RhO（D）血型检定。

　　2.输血的途径有哪些？

　　常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。

　　3.输血应选择什么样的针头？

　　输血针头的规格为14-20（G），常用18G当静脉较细或给患儿输血时应选用较细的针头。

　　4.输血时应注意什么？

　　（1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和RhO（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。

　　（2）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。

　　（3）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。

　　（4）连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

　　（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

　　（6）输血后将血袋保存于2-8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。

　　（7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二天退还输血科保存。

　　5.如何决定输血量？

　　输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺惰况等决定。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注1-2单位红细胞为宜。

　　6.如何决定输血速度？

　　应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。

　　7.对危重病人紧急抢救时如何输血？

　　危重病人须紧急抢救输血，时间紧迫不允许按常规配血，须由经治医生写明抢救原因及提出不交叉配血的申请，并记录入病例。

　　8.大量输血时应如何配血？

　　有时患者因外伤、出血、手术输血等病情需要，在短期内大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命和生理功能。

　　9.同时需输多品种的血液时怎么办？

　　同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。

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