四岁男童**后死亡，一起分析他这张处方 ！

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来源：药评中心  公众号

昨天，医学之声刊登了《4岁患儿“一针致死”，医生拒绝私了》的文章，文章说到安徽省宿州市灵璧县范某儿子四岁，8月12日凌晨因肚子痛、头痛到村卫生室就医。经卫生室卢医生检查后给患者开了三种药，庆大霉素、胃复安、维生素B12，并混合进行肌肉注射。注射后家属骑车带患者回家，回家后发现患者嘴里都是吐沫，随后家属立即将患者送到镇医院，在送往医院途中，患者身亡。

医生声称“用药没有错”

当事人卢医生说：自己当晚的诊断并没有错，给患者开的三种药庆大霉素、胃复安、维生素B12，依次用来消炎、止吐以及营养均衡，而且用量都在幼儿可接受的范围内。并声称：“我的用量包括我的用药，都不会导致患者死亡，这点是肯定的。”

医生用药真的不会导致死亡？

这个病人由于没有做尸检，具体死因目前尚无法断定，其中药物因素也是不能完全排除，我们今天就一起来分析这张处方。

胃复安可致癫痫发作死亡

胃复安是多巴胺受体阻滞剂，多巴胺受体被阻滞后，黑质对纹状体的抑制作用被解除，使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应。此外，口服胃复安较小剂量即引起癫痫大发作，希望能引起临床医师注意，以免误诊误治。

患儿男性，6岁，因上腹痛痛伴恶心、呕吐，诊断“急性胃炎”，给予口服胃复安5mg，3次/天，服药后约30min，患儿出现了头后仰，双眼球向上凝视，颈强直，四肢阵挛性抽搐，历时约20min。既往无类似发作病史。停服胃复安，立即给予654-2肌肉注射，症状消失。

温馨提示：

小儿中枢神经系统发育不健全，对胃复安反应较成人敏感，故易出现锥体外系兴奋症状。年龄愈小，出现反应和间隔的时间愈短，症状和体症愈重。因此，给小儿服用胃复安应严格掌握适应症和剂童，不可过量。对于2岁以内的婴幼儿最好不用。

肌注维生素B12可致过敏休克死亡

维生素B12主要用于巨幼细胞性贫血，也可用于神经炎的辅助治疗。肌注维生素B12主要不良反应包括：偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘；痛风患者使用可能发生高尿酸血症；治疗巨细胞性贫血，在起始48小时，宜查血钾，以防止低血钾症；可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。

某女，58岁，某日下午因腿痛到当地某个体诊所就诊，无药物过敏史，给予左项部第五颈椎旁肌肉注射维生素B12 10ml，约10min后患者出现头晕、寒颤、胸闷、心悸、气短、面色苍白、呼吸困难、口唇发绀、血压下降意识丧失，120医生给予注射肾上腺素等药物并行胸外按压、人工呼吸等措施，经抢救无效死亡。法医鉴定为系肌肉注射维生素B12发生过敏反应导致过敏性休克死亡。

温馨提示：

维生素B12只能肌注，不可静脉给药。肌注25～100μg/次，每日或隔日1次。避免同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。

庆大霉素致过敏休克死亡

庆大霉素在国内1973年即有过敏休克的报告。以后报告有增多，且无论是静脉滴注、肌肉注射、口服、局部应用庆大霉素，均有过敏休克致死病例。

庆大霉素所引起的速发型过敏性休克常发生在首次注射或连续用药过程中。过敏性休克可在首次注射时发生，亦可在注射2~8次后发生，还有在连续注射5天、第10针后突然发生。

儿童用药之后可较快出现：1例9岁儿童肌肉注射庆大霉素后5~10分钟发生过敏性休克；1例6岁儿童肌肉注射庆大霉素后30分钟发生过敏性休克；还有1例3岁女孩肌肉注射庆大霉素后，过敏性休克闪电样发生以致死，后经尸检证实。

温馨提示：

1.目前庆大霉素除静滴、口服以外，还有肌注、外伤换药、雾化吸入和膀胱冲洗等多种途径，不管采取何种途径给药，都要警惕其耳毒性、肾毒性的出现。

2.《2015版：抗菌药物临床应用指导原则》明确指出：小儿患者应避免应用氨基糖苷类药物。临床有明确应用指征，且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物。

3.《2014年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南》：无论感染的是何种病原微生物，不伴有严重疾病的儿童急性胃肠炎通常具有自限性，而且发病早期病因往往难以明确。即使不经过特别的抗感染治疗，一般几天内临床就康复了。绝大多数健康儿童罹患急性胃肠炎时不必进行抗感染治疗。

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维生素B12要做皮试，庆大与胃复安、B12在一起应用没有相关医学询证依据。所以出事这位大胆的大夫要负全责

辛*任

打铁还得自身硬，医者必须时刻学习、反思、领悟