肌肉注射时回抽到血液 是进还是退？

z****x

护士是患者用药的“终结者”，患者的用药，需要医生下医嘱，护士签字并执行。常在河边走，哪有不湿鞋？在护理职业生涯中，几乎每个护士都会遇到注射时回抽到血液的经历。

话题一

今日注射一泪沟。一针扎进靠近内眦处，灵光一闪，做了一个回抽动作。抽出红红的娇艳欲滴的血液！那一刻世界安静，头皮发麻。真是惊出一身冷汗啊！赶紧退针棉球压迫。各位小心驶得万年船！玻尿酸注射前一定要回抽啊！

话题二

护士花花：一位80多岁的癌症晚期患者，每天三遍的皮下注射止痛针。值班护士选择注射部位、消毒、进针、抽回血，糟了，居然有回血，作为一个毕业后刚工作不久没太多经验的小护士来说，虽然牢记书本知识肌肉注射一定要抽回血，没有回血才能推药，可我从来没有抽到过回血，也忘了老师有没有提到过抽到回血了该怎么办。懵了一下，要不要拔针？赶紧检查了一下注射部位，没错，进针角度，没错，那进针深度…啊，难道是扎深了？患者这么瘦，我却还按照针头长度的2/3进针，我把针头**一些再抽回血，这回没有抽到血，推了一点药、再抽回血、再推一点药，把药推完了拔针之后，针眼居然也出血了。止住血后往护士站走的路上，心还一直吊着。

话题三

护士安安：注射时回抽到血液的感觉，可真不爽！

那次我跟一个患者进行臀部肌肉注射，患者背对着我，坐在注射凳上等待**。注射前，常规性的摆**、消毒、绷紧皮肤、进针、回抽……不好！其实，还没等我怎么回抽，就看到一丝红线从注射器**那里，丝丝缕缕的往上飘！

扎到血管了！这种不用费劲回抽针管内就回有血液的情况，肯定是针头扎到血管了！无色透明的药液里突然混入丝丝红色的血液，是那么的突兀和显眼，当时，说不紧张，那是假的。

药液很快就被染成浅红，脑子里剧烈的转圈，是拔针，还是推药？推药，肯定不对的，会把药液推到血管内的，违反了注射原则，拔针？又该怎么跟患者解释？拔了重打，那这药还能用吗？患者愿意再挨上一针吗？

情急之下，想着不惹麻烦，回流到针管内的血液也不算太多，就把针头往外拔出一点，再回抽，未见回血，硬着头皮，把针筒内的药液推完，心理好不忐忑！

忘记那次给患者肌注的是什么药物了，至今想来，我那次注射还是有些惴惴不安。

大家有这样的经历吗？作为护士的你，遇到这种情景，是进，还是退？

点评

相信护理同仁们有过，且将来有可能遇到的，这种注射时回抽到血液的不爽经历。

为了省事，不想跟患者多费口舌，话题中的护士安安违反了注射给药法的注射原则。其实，那次，安安应该给患者拔针，重新进针的。

询证

《基础护理学》注射给药法中注射原则第八条：

（八）注药前检查回血：进针后、注射药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见有回血后方可注入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。

从中，我们可以看出，护士注药前的回抽动作，是为了确保患者的用药安全，避免皮下、肌内注射变成动、静脉注射。那样的话，用药方法都改变了，如果是不宜注射到血管内的药物，甚至会造成患者药物不良反应或药物中毒。

那么，护士安安的这种见回血回退针头，再回抽，未见血液后的继续注射，做的对吗？***里，也有网友如是说：

A 是的，规范要求是要回抽的，本人工作中在回抽时发生过有血，就退一点，再回抽，无回血，注射。

B 回抽有血，倒回一点，继续回抽，无血，可以打，如果再有，更换针头，重新开始。

C 把针拨出来一点，就好了（？）。

以上种种，跟护士安安的做法可以合并同类项。观点都是集中在：回抽有血，倒回一点，继续回抽，无血，注射。

这样做，是在基于患者不知情的情况下，因为一般情况下的注射，患者多数情况下，是侧卧或是背对着护士坐在凳子上，由操作护士当机立断，随机做出的一系列操作，就是回抽到血液，退针，再回抽，无血，继续注药，完成这次注射。

这种情况，虽然表面上完成了注射，一定程度上看似省点事，但仍存在有一定的临床风险，容易造成注射部位的血肿，和把药液注入血管内，增加患者发生药物不良反应的几率。

所以，这种做法，在临床上是不规范，也不提倡的。为了确保护理技术操作的规范和患者用药的安全，我们需要严格执行注射原则：皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。

分享几个临床问答，大家一起学习、重温注射给药法。

1、皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，此时，还需要更换针头吗？

解答  跟静脉输液药物外渗后，拔针重扎一样，需要更换针头。

2、肌内注射: 进针后是否每次都需要回抽血液？

解读

复旦大学循证护理中心推荐实践：不建议在常规的肌内注射进针后回抽血液。然而，注射某些进入血液可能导致潜在风险的特定药物（例如免疫疗法）时，如果药物进入血液可能导致高风险者，肌内注射进针后可回抽血液。【证据来源：Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）】
     3、做局麻时边注射边回抽，这样的操作是避免什么呢？

解读

局麻是一种简便易行、安全有效、可保持病人意识清醒，且并发症较少的麻醉方法，适用于部位较表浅、局限的手术。根据**物作用部位不同，分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞等，这种临床操作，也是一种注射。

边注药边回抽的目的主要是为了预防局麻药误入血管，造成局麻药中毒。如果局麻药物进入血液循环，那么局麻效果肯定很差，达不到局部麻醉目的不说，还会造成局麻药中毒。

4、注射疫苗回抽时有血怎么办？

解答

回抽时有血,立即拔出针,换位置重新注射，重新再来一次。

注射疫苗多为皮下或肌内注射，注射时按照注射原则，是应该回抽的，以防直接注射到血液中。

5、那原先这支有回血的药物还能用吗?还是弃掉重新开药？

解答

如果回抽见血，说明扎到血管，要换位置重新注射。由于药液未受污染，仍可使用。但要跟患者做好解释和沟通，如果患者有异议，可弃用，重开，总之要灵活掌握，以安全为上，以不发生医患**为宗旨。

（源自护理时间）

k****1

学习了，以后知道该怎么处理了

s***子

这个事情还真的遇过几次了 记得我的护士第一次遇到的时候也慌神了 后来问我怎么办 我让护士弃之 和病人解释后 重新抽药再注射的……其实我当时也不晓得这么做是否正确的 只是记得老师说过注射见回血不能注射 但是印象中并没有处理方法 所以就选择拨出针头了 看来我是做对了 感谢知识分享 一解我迷惑已久的问题

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此消息发自iPhone版诊疗助手