【内科】成人Ph-急性淋巴细胞白血病临床路径

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成人Ph-急性淋巴细胞白血病临床路径

（2016年版）

一、成人Ph-急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程

（一）适用对象：

第一诊断为Ph—急性淋巴细胞白血病(ICD-C91.000)的成人（≥16岁）患者。

（二）诊断依据：

    按《World HealthOrganization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors ofHaematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008）和《血液病诊断及疗效标准》（第三版，科学出版社）诊断。具体为：

    1. 有或无以下症状、体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。

    2. 血细胞计数及分类发现原始和幼稚淋巴细胞、贫血、血小板减少。

    3. 骨髓细胞形态学和细胞化学染色确定为急性淋巴细胞白血病（原始、幼稚淋巴细胞比例超过25%）。

    4. 白血病细胞免疫分型明确为前体B-或T-细胞型。

    5. 细胞和分子遗传学检测除外t（9; 22）/BCR-ABL1融合基因阳性。

    （三）选择治疗方案的依据。

根据《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识》(中华医学会血液学分会、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会)确定治疗方案和疗程。

1.预治疗（CP）

    白细胞≥30×109/L或者髓外肿瘤细胞负荷大（肝脾、淋巴结肿大明显者）的，建议给予预治疗以防止肿瘤溶解综合征的。同时注意水化、碱化利尿。

.**（PDN）1mg · kg-1 •· d-1 ， 3～5天，可以和环磷酰胺（CTX）联合应用（200mg · m -2 · d-1，静滴，3～5天）。

     2.诱导化疗方案（VDCP（长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、强的松）、VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、强的松）或VDCLP（长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、左旋门冬酰胺酶、强的松））

    长春新碱（VCR）：1.4mg · m -2 · d-1，最大剂量不超过2mg/次，第1、8、15、22天。

    柔红霉素（DNR）: 40 mg · m -2 · d-1,第1～3天, 第15～16天。

    环磷酰胺（CTX）：750mg · m -2 · d-1，第1天、第15天(单次用量超过1g的可给予等量美司钠分次解救)。

左旋门冬酰胺酶（L-asp）:  6000 IU · m -2，第11、14、17、20、23和26天。

    强的松（PDN）：1 mg · kg -1 · d-1， 第1～14天；

0.5 mg ·kg -1 · d-1，第15～28天。

    根据当地医院具体情况确定诱导治疗方案（VDCP、VDLP或VDCLP）。年龄大于55岁的患者左旋门冬酰胺酶治疗获益较少，还可能出现严重毒副反应，可不用含左旋门冬酰胺酶方案。

    诱导治疗第14天行骨穿检查预测疗效，调整治疗； 如骨髓增生活跃或以上，或原始、幼稚淋巴细胞比例达10%以上，可于第15～16天给予DNR 40 mg · m -2 ·d-1。诱导治疗第28（±7）天复查骨髓形态学、流式细胞术微小残留病（MRD）和遗传学检测，以判断血液学和分子学疗效。未达形态学CR的患者给予挽救治疗，CR的患者则进入缓解后巩固强化治疗。

    诱导治疗后期，如外周血原始细胞消失、WBC≥1×109/L、PLT≥50×109/L，可给予1～2诊断性腰穿和三联鞘注（MTX10mg、Ara-C 50mg和Dex 10mg）防止中枢神经系统白血病（CNSL）。

    3．缓解后治疗

    达CR患者应尽快接受缓解后的巩固强化治疗。每个疗程之间的间隔时间应尽可能短。根据危险度分层和病情判断是否需要进行异基因干细胞移植（Allo-SCT）。需行Allo-SCT者应积极寻找合适的供体。

    1）. 早期强化治疗：

    ① CAM:

    CTX: 750 mg · m -2 · d-1，第1天，第8天(美司钠解救)；

    阿糖胞苷（Ara-C）：100 mg · m -2 · d-1（分2次），第1～3天，第8～10天；

    巯嘌呤（6-MP）：60 mg · m -2 · d-1，第1～7天。

    血象恢复后(白细胞≥1×109/L，血小板≥50×109/L)行预防性三联鞘注1～2次。

    ② 大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）+L-asp：

MTX  3.0g · m -2 · d-1，第1天；行三联鞘注1次。

L-asp 6000 IU· m -2 · d-1，第3、4天。

    ③ MA方案：

米托蒽醌（MTZ） 6

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