新生儿哭闹的原因鉴别

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新生儿哭闹(crying)是表达感觉和要求的一种方式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，过热或过冷要更衣，无事时可能要发音。这是正常的要求，属于生理现象，这种哭闹音调一般不很高。但另一种情况是对不舒适和对疼痛的表达，身上被虫咬后感到痒，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛(中耳炎)时的疼痛感，更要哭闹，属于病理现象，哭声高尖，时间长，有时身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻重相关。家长一般也能判别出生理或病理现象。常见的病理性哭闹的原因约有下列几种。

    (一)感冒时鼻腔堵塞 新生儿用鼻呼吸，鼻堵时只能用口呼吸，婴儿已不习惯，出现不安，待哺乳时需要闭口更无法吸气，只能放弃奶头大声啼哭。治疗可在喂奶前1、2分钟用生理盐水滴鼻，冲洗出分泌物后再喂。如无效可用0.5％**滴鼻，但不宜多用和常用，因有可能发生萎缩性鼻毙，成为不易治疗的慢性疾病。

    (二)皮肤的皱褶处发生褶烂或大便后未清洗臀部发生臀红，常是新生儿哭闹的原因。因此平日要注意保持婴儿皱褶姓的干燥。婴儿大便后用棉花球或软布清洗臀部。用一次性尿布也要常更换，特别在大便后。

    (三)喂养不当 由于喂奶过多或过早添加淀粉类食品，或婴儿咽人空气过多，食物不能完全消化又有空气。引起胃部膨胀和呃逆，有时呕吐。

    (四)乳糖不耐受症 人乳和配方乳(以牛乳为基础的配方乳)中的糖类主要是乳糖，需要小肠绒毛膜顶端分泌的乳糖酶分解和消化，但亚洲人群中(包括中国)乳糖酶低下的发生率相当高，过去认为原发性乳糖酶低下不常见，且发生在儿童3～5岁以后，但也可发生于新生儿，为母乳喂养或配方乳喂养者，起病前无肠炎史或消化道其他疾病史，只是大便次数多，肠鸣音增加，排气时常带出少量大便，用抗生索或止泻药无效。是由于乳糖酶低下或活性低下引起，过多的未水解的乳糖到结肠后，在菌群的作用下发酵成脂肪酸和氢气，**肠壁增加蠕动，婴儿因腹部不适，常不安宁，如**严重可能引起肠绞痛，使婴儿剧哭。治疗在减少母乳喂养次数，代之以无乳糖的配方乳或酸乳，可取得良好效果，待月龄稍长提早增加辅食。

    (五)牛奶过敏 国内不多见。可由于对牛奶中β乳球蛋白过敏引起，主要表现为腹泻、不安和过敏性皮疹。治疗为改用母乳喂养，不吃含有牛乳成分的食品。

    (六)其他原因的肠绞痛

    1.肠套叠  是由于一部分肠套人相邻的肠中，可分为小肠型、结肠型、回盲型、回结型、[根据相关法规进行屏蔽]型和多发型，吼回结型最多见，即回肠套入结肠内。分原发性和继发性。新生儿多为原发性，可能因饮食不当、咽气过多引起肠蠕动紊乱造成。肠套叠的症状为阵发性剧哭，常伴呕吐，休克时面色苍白，起病4～12小时后排出果酱样便或血便。但也有仅表现面色苍白，精神萎靡，不久即进入休克状态，而哭闹并不明显。早期腹部不胀，扪诊右下腹有空虚感，以后在右上腹或中上腹或左腹扪到长条形肠缺，质软可活动。治疗早期可从**通人空气复位，晚期则需手术治疗。

    2.嵌顿疝  腹股沟疝、脐疝和腹内疝一般都能复位，偶尔可发生嵌顿和肠梗阻，此时小儿除剧哭外还有呕吐、腹部膨胀等症。因此剧哭时要注意检查腹股淘部、外**和脐部的情况，治疗急请外科会诊和作好术前准备工作。

    3.原因不明的肠绞痛  又称肠绞痛综合征(colicpain syndrome)，以女婴较多见，一天中剧哭时间可能共达3小时，一周内可能发作3次，多出现在傍晚和夜问，发作时腹较胀、腹肌张力较高，腿向腹部弯曲。此症多在出生3个月后减轻而渐消失。治疗可减少喂奶次数，不要一哭即喂，发作时让小儿俯卧，放一热水袋在腹下部，或试用镇静药如口服苯**，或用阿托品，但疗效不一定明显。确诊后对家属说明预后良好，以解除父母的忧虑。

    (七)其他部位的疼痛 如睫毛内翻时的刺痛，肾盂肾炎时的绞痛等不一一列举。

    从以上病因看来，当小儿剧哭时首先是询问病史和喂养史，然后作全身体格检查，寻找原因，同时进行必要的紧急处理，对原因不明的肠绞痛需加强观察和护理。

针****顺

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