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手把手教你腹腔镜阑尾切除术！
作者：谢忠士 来源： Surgeon忠士
局部解剖
戳卡位置
脐上：观察孔；反麦氏点：主操作孔；下腹：副操作孔 提起阑尾
辨别阑尾三角形系膜
处理阑尾系膜
可选择自阑尾动脉根部切断或者贴近阑尾离断系膜
离断阑尾系膜
此处需仔细辨别结肠带，勿损伤回盲襞
结扎阑尾
可选择结扎锁或是丝线结扎
切断阑尾
取出阑尾
阑尾肿大不明显时，可自左下腹戳卡取出|如果肿胀明显或是已经化脓，建议装入标本袋取出，可以用手套代替，目的是防止污染取出口
特殊情况处理
局部炎性包裹，用吸引器分离是一个不错的选择！
应该全面探查，避免遗漏
女性患者应注意探查盆腔和双侧附件，排除相关疾病
因各医院操作习惯不同，不足之处欢迎大家留言补充！
小编按：附上文下评论，供读者参考。
金哲宇：把反麦氏点做为观察孔，脐孔做为主操作孔的话能减小筷子效应！
木子言：基本相同，稍有区别，我们用的是5mm镜头，脐部10mm,为主操作孔，便于取出标本。左下腹为观察孔（5mm）。
Anatomy：谢主任，当炎症水肿粘连时，如何避免损伤回盲瓣，以及系膜是否一定要结扎夹闭？
作者回复：炎症较重时，原则上还是应该努力辨别局部的解剖结构，用吸引器边吸引边分离是可以分离开的，辨别清楚后沿阑尾切断阑尾系膜是比较安全的做法，因炎症较重，系膜水肿，大多数血管已经闭塞，多半不会有大的出血，电凝就可以解决。
修：我只有脐部是十毫米口，其余两个都是五毫米，从脐部取标本。
谢忠士（本文作者）：有网友咨询，下腹戳卡是否会损伤膀胱。答：下腹正中的戳卡为了安全起见，可选择脐与耻骨联合中点的位置，但是这样会有筷子效应。我通常麻醉前让患者排尿，然后把这个戳卡位置下移到耻骨联合上方3cm左右，池畔老师做直肠有一个戳卡也选择在这里，通常不会损伤膀胱的。
随意-黄传江：我们一般取右侧腹直肌外缘平脐10mm为主操作孔，阑尾结扎离断，常规荷包包埋残端。
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发表于 2016-8-12 06:58
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