电视辅助胸前镜手术（VATS）肺部手术进展概述

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胸腔镜发展简史

1. 1910年裸眼下使用硬纸膀胱镜进行胸腔活检

2. 90年代随着胸腔镜设备的发展，开始出现电视辅助胸前镜手术（VATS）,从手辅助－小切口－全腔镜

3. 现代胸腔镜，从三孔、四孔发展到单操作孔、单孔，手术入路出现剑突下单孔等，设备方面出现高档器械机器人等

4. 近期的大宗病例报到证实VATS肺叶切除治疗肺癌短期疗效优于开胸手术，长期预后与开胸手术相似

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肺叶切除的技术进展

1. 目前国内大中心VATS肺叶切除的技术以趋于成熟，主要目标应为小中心对VATS肺叶切除技术的掌握和发展

2. 肺叶切除的方法主要包括经肺裂和避开肺裂的操作方法（上叶前入路和后入路，单向和多向肺叶切除）

3. VATS纵隔淋巴结清扫，包括传统的抓持法到后续出现的无抓持和整块切除，以及在淋巴结清扫时出现的支气管悬吊法等

4. VATS困难肺门的处理，包括丝线和血管钳对肺动脉的阻断，从而实现镜下血管开放的处理

5. VATS术中意外出血，出现了钳夹止血法和吸引器侧压止血法

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复杂的肺部手术

1. 2002年首先报道啦全腔镜支气管袖式切除

2. 腔镜下肺上沟瘤切除

3. 腔镜下上腔静脉成型

4. 腔镜下隆突重建

5. 腔镜下肺叶切除＋受侵犯的肋骨切除

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单孔VATS复杂的肺部手术

1. 2012年首次报道单孔VATS肺段切除

2. 2013年首次报道单孔VATS右上肺叶支气管袖状切除术

3. 2014年首次报道单孔VATS左上肺叶切除＋支气管肺动脉双袖切除

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剑突下单孔VATS肺部手术

1.  2014年首次报道经剑突下单孔VATS双侧肺转移瘤切除

2. 2014年报道首例经剑突下单孔VATS左上肺切除

3. 随后出现了经剑突下单孔VATS肺段切除

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非插管VATS肺部手术

1. 非插管VATS的主要优点为术后康复快，并发症低

2. 2004年首次报道非插管VATS肺楔形切除

3. 随后报道了非插管VATS肺叶切除术

4. 最近出现非插管麻醉下的复杂肺部手术，包括支气管袖式成型，隆突重建和气管肿瘤手术等

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高级手术设备机器人手术

1. 机器人手术的主要优点为灵活、稳定、精确、三维和远程，缺点为设备复杂和费用高

2. 目前机器人手术基本可以覆盖所有的肺部手术

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早期肺癌的手术方式选择

1. 2011年肺腺癌的新分类和2015年第八版TNM分期更加重视肿瘤大小对预后的影响，其对影像、病理和临床医生治疗早期肺癌提出了更高的要求

2. VATS精准肺切除，包括楔形、肺段和肺叶切除的选择

3. 肺段和亚肺段切除虽然其必要性有待进一步探讨，但是为肺癌患者的治疗提供了一种选择

4. 随着小结节的增加各类定位方法随之而来，包括手指触摸、hookwire、微弹簧圈、术中超声、磁***染色、硬化剂和机械触觉感受器等

5. 肺段和亚段层面的选择包括喷射通气法、血管走形法、染色法和术前3D模拟等

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注：内容由Eaton整理自网络，可能不够全面！