右颈内静脉长期透析导管常规拔管失败一例

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【一般资料】
患者，女，51 岁
【主诉】
2008 年3 月因“慢性肾脏病5 期”接受每周10 h 血液透析治疗。
【现病史】
2010 年10 月9 日因“左手内瘘闭塞”就诊，经患者及家属同意，置入Quinton Permce TH长期透析导管后，回当地医院治疗。
【体格检查】
2011 年11 月5 日及2012 年6 月22 日因“导管相关性感染”住院，两次培养见金黄色葡萄球菌生长，病情控制后因导管流量欠佳，原位更换新型Palindrome 长期导管。后又两次并发导管相关性感染，培养见大肠埃希菌生长。
2014年11月17日透析时导管血流不畅，反复尿激酶溶栓，但效果差，建议再次原位更换长期导管。换管术中，常规分离长期透析导管CUFF，止血钳夹闭近心端导管，CUFF远心端离断导管，引入导丝前抽动原导管近心段，发现无法拔出，近心端导管随呼吸上下移动。行64 排CT 检查，发现导管下端多量钙化斑块附着，。
为避免强行拔管所致的栓塞、心脏及血管撕裂并发症，使用7 号丝线反复结扎导管近心端以免血液流出，并包埋于皮下。申请血管外科、心外科会诊，讨论后决定择期开胸行导管残端取出术。
【治疗】
术中右房内可见导管头端，导管被钙化炎性组织包裹并附着于上腔静脉伸至右房内，周围可见血栓，钙化累及右房侧壁及下腔静脉口。直视下逐步分离取出导管残端及包裹的斑块、钙化组织，见图2。病理检查提示纤维钙化组织、血栓及大量炎性细胞