可怕的“恶性胸水”，就该这么面对？

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遇到恶性胸水该如何处理呢？

来源：抗癌杂志

作者：宋伟祥

人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。正常人在生理状态下，这些腔隙内部都存有少量液体。当肺脏做呼吸运动，这些液体能在肺脏和它们的侧壁浆膜之间起到减轻摩擦的作用，有助于体内脏器的运动。这些液体就像汽车发动机内的润滑油一样是不可缺少的。正常时，在这些腔隙内一般采集不到液体；但在病理状态下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏，生成了过多的液体积存于这些腔隙，即出现胸水。严重时大量的积液会压迫体内脏器，引起人体呼吸困难、心脏压迫感等许多不适症状。

恶性胸水的常见症状

恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60%，常呈进行性增多。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占75%。恶性胸水的患者多喜患侧侧卧位，严重者多取半卧位，不能平卧，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，严重时可出现呼吸困难及缺氧表现，如动则气促，张口呼吸，面唇紫绀等。

恶性胸水的处理方法

患者就医时，医生经检查发现有胸水时，首先会安排B超检查。B超可鉴别胸水是游离状还是包裹状；B超还可以指导胸腔定位穿刺。随后，大多需要抽取一部分胸水。一是在大量液体出现的情况下，通过抽去部分胸水来减轻压迫症状；二是要对这些胸水的性质进行化验分析。通过对胸水进行物理、化学特性，微生物学、免疫学以及细胞学等多项检查，可以协助医生诊断导致胸水的原发疾病。如肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、转移性肿瘤、淋巴瘤或心力衰竭等疾病，都可以通过对胸水的化验分析作出诊断或辅助诊断。

针对中等量的恶性胸水，主要是补充白蛋白，提高血液中胶体渗透压，减少渗出，在使用大剂量利尿剂加速排水的同时注意补充电解质。当恶性胸水增多为大量，患者出现明显的压迫症状，此时可以适当行穿刺放液，一方面可以减轻患者压迫症状，同时胸水引流后可以胸腔给药，起到治疗作用。

恶性胸水的生活调理

(1)卧床休息、增加蛋白质：患者引流胸水期间多卧床休息。胸水中含有大量的营养物质，大量抽取胸水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时，应给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。

(2)观察呼吸情况：注意患者的呼吸情况，可以给予持续低流量吸氧，对于年老合并肺部感染患者家属协助患者拍背促进痰液排出，有胸痛症状者可以服用止痛药物。

(3)饮食调理：合理丰富的营养和热量对于体质的恢复是积极的，每日保证热量在2 000 Kcal以上，以补充碳水化合物为主，要少食多餐。

恶性胸水患者并不是无药可治，在医生的帮助下，通过积极合理的治疗，大多数的病患都能够在一定时期内控制恶性胸水的发展速度，改善症状，提高生活质量。