2016年中西医执业医师《实践技能》复习笔记(3)

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　　颈椎病(痹症) (40分)

　　例：孙某，男性，40岁，职员。长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉，颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛，转颈活动受限，左上肢放射痛。遇寒加重，热敷后疼痛减轻，睡眠差，饮食尚可，大小便正常。查体：舌质黯，苔白，脉弦，臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示：颈椎生理曲度变直，C 4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄。

　　答题要求：

　　1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证(含病因病机分析)，诊断(中医病名，中医证型，西医病名)，治法。

　　2. 请与痿证相鉴别。

　　主诉：颈项部僵痛及左上肢放射痛半年，加重半个月。(1分)

　　现病史：患者长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵痛及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉症状加重。现症见：颈项部僵硬疼痛，左上肢放射痛，转颈活动受限，热敷后可减轻，纳可，眠差，二便调。(2分)

　　既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)

　　体格检查：臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性;舌质黯，苔白，脉弦紧。(1分)

　　辅助检查：X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C 4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。(1分)

　　中医辨病辨证(5分)

　　患者素体不足，操劳过度，气血亏虚，平日长期低头伏案工作，致使项部、肢体经络气血阻滞，故颈项、肢体僵硬疼痛;又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻而使疼痛加重，活动受限。舌质黯，苔白，脉弦紧则为寒瘀互结，经络不畅之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。

　　2.臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

　　3.X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C 4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。

　　中医病证鉴别 (4分)

　　中医本病应与痿证相鉴别，痿证以肢体萎软无力，肌肉消瘦为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。

　　诊断

　　中医：痹症(2分)

　　中医证候诊断：气血亏虚，寒瘀阻络(2分)

　　西医：颈椎病 神经根型(3分)

　　中医治法： 补气益血，舒筋活络。(3分)

　　西医治疗原则与方法：(5分)

　　1.以手法治疗为主，施以理筋手法。

　　2.药物治疗 全蝎粉，早晚各1.5g，开水调服。

　　3.牵引疗法。

                               
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