【病理每周一题】No.464（2016.3.14—2016.3.27，答案已公布）

p****y

本周病例（2016.3.14—2016.3.27）

女，57岁，面部及左前臂结节缓慢长大半年，取左前臂结节活检，直径1.5cm。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

f****g

诊断：皮肤淋巴瘤，考虑为T细胞淋巴瘤。免疫组化标记进一步明确亚型。鉴别诊断：恶黑，树突状细胞肉瘤，恶纤组。预后参考肿瘤类型。鉴于核分裂较活跃，考虑恶性程度较高，一般来说预后较差。

p****y

补充免疫组化结果

f****g

（面部左前臂）皮肤间变性大细胞淋巴瘤。肿瘤高度恶性，但部分有自限性，预后较好。

p****y

本周病例（2016.3.14—2016.3.27）

1、你考虑什么诊断？
EBV阳性的医源性免疫缺陷相关性B淋巴细胞增生性疾病（EBV + iatrogenic immunodeficiency associated B cell lymphoproliferative disorder, IALPD）

本例追溯病史，患者既往有长期的风湿性关节炎，并长期服用甲氨蝶呤治疗。免疫组化染色示大淋巴样细胞CD20（+）、CD79a（+）、CD30（+）、PAX5（+）、EBER1/2-ISH（+）、CD15（-）、CD45（-）、EMA（-）、小淋巴细胞CD3（+）；未检出IgH、IgK及TCRγ重排。

2、需要做什么鉴别诊断？
真性淋巴瘤、EBV阳性的淋巴增生性疾病等

3、本病预后如何？
由医源性因素导致的免疫缺陷相关性淋巴增生性疾病在临床上并不少见，此类病例常常合并各种机会性感染，EBV感染在淋巴组织的增生过程中扮演了重要的角色。一旦诊断明确，除了针对继发的淋巴增生性疾病进行处理，停用免疫抑制剂后往往能使IALPD自发性消退。但对于此类病人，密切随访仍然是必要的，一旦进展为真性淋巴瘤，则应按照相应分型进行治疗。
Ref：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17117491

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本期病例比较少见，了解临床病史对于准确诊断极为关键，结合临床表现和组织学形态，辅以免疫组化、和基因重排有助于诊断。综合回答思路，fusuyong、jessayhome、月儿yuer、mrcool鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

j****e

考虑为间变大细胞淋巴瘤。

月****r

皮肤间变大

m****l

皮肤间变性大细胞淋巴瘤，补充EMA和ALK