孙宝贵教授：急性ST段抬高型心肌梗死的介入治疗！

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　急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急救减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。患者创伤、剧烈运动等原因都可能发生心悸、气急、心绞痛等症状，疼痛时伴随大汗、严重心律失常等。上海远大心胸医院张大东院长就急性ST段抬高型心肌梗死向大家简要阐述以下两种情况下的介入治疗。

　　第一，直接 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）

　　I 类推荐：

　　（1）发病 12 h 内或伴有新出现左束支传导阻滞的患者（证据水平 A）；

　　（2）伴心源性休克或心力衰竭时，即使发病超过 12 h 者（证据水平 B）；

　　（3）常规支架置人（证据水平 A）；

　　（4）一般患者优先选择经桡动脉入路（证据水平 B），重症患者可考虑经股动脉入路。

　　IIa类推荐：

　　（1）发病 12-24 h 内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据（证据水平 B）；

　　（2）除心源性休克或梗死相关动脉 PCI 后仍有持续性缺血外，应仅对梗死相关动脉病变行直接 PCI（证据水平 B）；

　　（3）冠状动脉内血栓负荷大时建议应用导管血栓抽吸（证据水平 B）；

　　（4）直接 PCI 时首选药物洗脱支架（DES）（证据水平 A）。

　　III 类推荐：

　　（1）无血液动力学障碍患者，不应对非梗死相关血管进行急诊 PCI（证据水平 C）；

　　（2）发病超过 24 h、无心肌缺血、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接 PCI（证据水平 C）；

　　（3）不推荐常规使用主动脉内气囊反搏泵（IABP）（证据水平 A）；

　　（4）不主张常规使用血管远端保护装置（证据水平 C）。

　　第二，溶栓后 PCI

　　溶栓后尽早将患者转运到有 PCI 条件的医院，溶栓成功者于 3-24 h 进行冠状动脉造影和血运重建治疗（IIa，B）；溶栓失败者尽早实施挽救性 PCI（IIa，B）。溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急 PCI（III，C）。

　　介入治疗已被公认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小，溶栓失败未达到再灌注也可实行补救性介入治疗。心肌梗死发生后，尽早恢复心肌再灌注能降低近期死亡率，预防远期的心力衰竭发生。但需要提醒的是，对于可能发生的心肌梗死，主要还是要有效做好冠心病的预防工作。

语*斋

谢谢分享，学习了。