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患者,女,31岁,已婚,孕1产1.因"腹胀,乏力10月,家重3月"入院.即往月经正常,末次月经7月15日,于前年10月无明显诱因出现腹胀,腹围进行性增大,伴乏力,厌油,反酸,嗳气,无盗汗,午后潮热.曾诊断为"结核性腹膜炎",予正规治疗开始症状稍缓解,后逐渐加重.2004年8月31日B超示大量腹水;腹腔内多个不规则增强回声灶考虑钙化.以腹水.腹部包块收入院.一般情况好,体重稍增加.
查:BP92/74mmHg极度消瘦,无黄染及蜘蛛痣,肝脏.右肺语颤消失,叩诊呈浊音,呼吸音弱,未闻及干,湿啰音;左肺(-)心尖搏动较弥散,范围2cm*2cm.余正常.腹部膨隆,呈足月孕腹型,可见7cm*5cm半球形脐疝.无压痛,反跳痛,肌紧张,腹内可触及多个不规则包块,大小不等,表面凹凸不平,直径5~12cm,活动度差,质硬,边界清楚,移动性浊音(+).妇科检查:外阴已婚已产型,**畅,宫颈光滑,子宫正常大小,双附件扪及不清,直肠子宫陷凹未扪及结节,盆腔内未能触及包块下缘.
辅助检查:胸片示右侧胸腔大量积液.腹部CT示腹.盆腔内大量腹水,脏器结构显示不清,部分脏器受压移位;腹腔内散在斑片状钙化影.B超示腹腔内见多个形态不规则的实质性肿块影,边界欠清,内部回声不均匀,较大者76cm*70cm,位于左上腹部.血液检验:肝肾功能,血常规正常,结核抗体(-),红细胞沉降率38mm/h,癌胚抗原大于80ug/L,a-胎蛋白165.56ug/L,HCG4.20mg/L.
请各位同仁都来探讨探讨. |
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