2016公卫执业医师《实践技能》考试复习笔记(8)

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卡介苗接种反应处理

　　局部出现水疱或脓疱：出现小水疱或小脓疱，可用0.2%安尔碘涂抹，使其收干结痂;发生大水疱或大脓疱，先用灭菌注射器抽取渗液后再涂0.2%安尔碘，必要时可用5%硼酸软膏涂敷，严防继发感染。

　　局部溃疡：可用异烟肼粉(如无粉剂，可用异烟肼药片压碎成粉末使用)撒于溃疡面，用无菌纱布包扎;如有混合感染时，可撒些消炎药粉并用无菌纱布包扎，视溃破情况，可每日或隔1-2日换药1次，换药前用3%硼酸溶液或盐水冲洗溃疡面。

　　淋巴结肿大超过1.0cm，皮色正常未形成溃疡时：局部可适当热敷，每日3-4次，10分钟，早期热敷常能使肿大的淋巴结自行消散。同时口服异烟肼，剂量为10mg/kg体重，每日1次，直到淋巴结缩小稳定时止，一般服3-4个月。

　　若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼小儿每日按体重8-10mg/kg，一日总量不超过0.3g，顿服，或加用利福平;局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，晴好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为2-3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。

　　淋巴结有波动感，皮色暗红色，提示脓疡形成：可在局麻下用粗针头将脓液抽出，用异烟肼液(5%异烟肼溶液2ml)冲洗，同时注入链霉素10mg/kg，必要时隔7-10天重复抽脓、冲洗，如无脓液抽出则可停止。抽脓、冲洗治疗过程中，暂时停服异烟肼，待脓液排净后，再口服异烟肼(剂量同前)6-8周。此时应禁止热敷(因易致破溃)和切开引流(因不易收口)。

　　淋巴结有溃破倾向时：应及时切开引流，因为切开引流的切口常较自然破溃的破口整齐，引流通畅，愈合较快。已溃破时，应作扩创术。两者都需将坏死组织彻底刮除，再用凡士林纱布蘸链霉素粉、异烟肼粉或碘信甘油作引流，并用5%异烟肼软膏或20%对氨基水杨酸钠软膏外敷，每2-3天换药1次，直到创口愈合为止。

　　局部溃疡或淋巴结溃疡在治疗时，如肉芽组织生长过多，会影响创面愈合，可用枯矾少许撒于创上包好，创即成清洁的较浅溃疡，再以1%金霉素软膏外敷，创面渐平，且肉芽组织不再增生而收口。也可用硝酸银棒腐蚀或剪除，在创面上撒对水氨基水杨酸钠粉亦可。

　　窦道型：如淋巴结溃成瘘时，可用5%异烟肼软膏或20%对水氨基水杨酸钠软膏局部涂敷，通常1-3个月方可痊愈。

　　胸外心脏按压方法

　　术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4-5cm(婴幼儿下陷1-2cm)后，突然放松。按压频率100次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次(30：2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断，主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3-5秒)。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率为5：1.