进行性气促10余年

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患者男性，56岁，“进行性气促10余年”入院。患者10余年前出现活动后气促，静息时无不适感，剧烈活动后或感冒后出现憋气。就诊于当地医院，诊断为“慢性支气管炎”。于发作时间段服用药物（具体不祥）可好转。3年前憋气加重，就诊于外院，诊断为“肺气肿”。半年前无明显诱因突然出现憋气加重，不能活动。就诊于当地医院诊断为“右气胸”，行胸腔闭式引流后好转，两天后再次出现，再次诊断为气胸，行闭式引流后好转。几天后再次出现憋气，后来我院，诊为气胸，肺气肿，予右侧胸腔闭式引流好转后出院。后行2月康复体能训练。今为进一步治疗肺气肿收住院。体重无明显减轻。既往史吸烟30只/天×40年，个人史、家族史无特殊。体格检查见桶状胸，肋间隙宽，胸部呼吸运动减弱，双侧语颤弱，未及胸膜摩擦感，双侧叩诊过清音，呼吸音弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。余未见阳性体征。入院诊断：肺气肿

入院后行完善各项辅助检查，血、尿、便常规正常。胸部CT：双肺透过度增加，右上肺组织破坏严重。肝肾功能正常。6分钟试验可行走300米。超声心动未见肺动脉高压征象。动脉血气：PaO2 70 mmHg，PaCO2 48 mmHg。肺功能：FEV1 1.09L，34% 预计值，TLC 144%预计值，RV 281%预计值， DLco 56%预计值，提示通气功能重度损减，以阻塞型为主；残总比增高，提示肺气肿；弥散功能降低；气道阻力增加。肺灌注显像:左肺血流灌注占全肺血流灌注的54.8%。

患者入院1周后在全麻下行右侧胸腔镜肺减容手术。右侧腋中线第8肋间小切口置入胸腔镜，分别于右侧第4肋间腋前线、腋中线及第6肋间腋后线行小切口置入操作器械。以直线缝合切开器加用牛心包垫片自右上叶前段开始至右上叶后段呈弧形似剥香蕉皮样将右肺上叶尖段、部分前段及后段切除，切除范围约占右肺上叶1/2。加水充气确认无活动性出血及明显漏气后，放置胸腔闭氏引流管2根。手术室脱机拔管。术后恢复顺利，于术后第3、5天拔除胸引管，顺利出院。自觉气促症状明显缓解。术后3月肺功能随访FEV1增加51%，生活恢复自理。