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[病案讨论] 腹痛七年,加重两天

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1# 楼主
发表于 2015-8-15 11:47 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者,女,54岁,农民,七年前患者无明显原因出现大便不调,间断出现下腹坠胀不适,随即出现腹泻不适,大便稀溏,大便次数不多,同时有上腹部持续性疼痛,轻时无明显伴随症状,严重时伴随有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无鲜血及咖啡色呕吐物,无腹胀,反酸,呃逆,无黑便等不适,患者休息后腹痛症状无明显缓解,遂到当地县医院就诊,医生诊查后诊断为“胃炎,结肠炎”,给予口服及静点药物应用,用药后症状有所缓解,回家后患者再次出现腹痛,恶心,偶有呕吐不适,且腹痛呈持续性,偶有减轻,后患者到到我县各个医院就诊,医生诊断不详,给予静点药物以及口服药物应用后,症状稍有减轻,但回家后仍持续有腹痛不适,其后几年间患者多家三甲医院就诊,医生查胃镜,肠镜,超声,CT,以及其他检查,诊断不明,给予药物应用后,症状稍有缓解,患者回家后持续口服中药以及西药治疗,但患者仍持续有腹痛症状,时轻时重,几年间患者多次住院治疗,按胃肠道疾病治疗。两天前无明显原因腹痛症状加重,同时伴有恶心呕吐,少量进食则恶心呕吐,初期呕吐物为胃内容物,近两天来呕吐物为淡黄色消化液,在家中休息并吃药后症状不缓解,为求诊治,今来我院就诊,门诊以“1.腹痛待查2、2型糖尿病”为初诊收入我科,入院时神志清,精神差,饮食极差、睡眠不佳,小便正常,大便未解,体重无变化。既往史:既往患者身体一般,患“糖尿病”8年余,血糖最高22mmol/L左右,规律口服“二甲双胍,格列齐特,消渴丸”治疗,未经常测量血糖,血糖控制情况不详,否认有“高血压冠心病”病史。否认“结核”、“乙肝”等传染病史,2012年因胆内胆管结石结石行手术治疗,无外伤史,无输血献血史,青霉素药物过敏史,无食物过敏史,预防接种随当地进行。
营养差,消瘦,表情痛苦,腹软,脐平面以上腹部压痛明显,无反跳痛,无包块,肠鸣音正常,余(-)
实验室检查:无阳性结果,


住院期间给予,奥美拉唑,山莨菪碱,症状稍有缓解。但时轻时重,

求:诊断,依据,治疗方案,
2# 沙发
发表于 2015-8-15 13:08 | 只看该作者
建议完善甲状腺功能,抗核抗体,检查,加强血糖监测,控制血糖,不能排除药物不良反应,必要时使用胰岛素控制血糖
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此消息发自Android版诊疗助手
3# 板凳
发表于 2015-8-16 06:37 | 只看该作者
根据楼主提供的信息,该例初步考虑2型糖尿病、糖尿病胃轻瘫。已作的影像学方面的检查似乎可以排除消化道器质性疾病。下一步血液学检查包括血液生化、血糖、电解质、甲状腺和甲状旁腺激素、免疫学指标等,主要用于了解胃轻瘫的基础病因以及胃轻瘫的后果(如营养不良、电解质紊乱等)。
治疗策略在于改善症状和营养状态,促进胃排空功能恢复正常,查找和治疗引起胃轻瘫的基础疾病。凡是能找到病因的胃轻瘫,即应予积极治疗。大多数患者在原发疾病治愈后,胃轻瘫能得以改善,乃至恢复正常。糖尿病患者应将血糖调整至最佳。本例应用山莨菪碱虽然有效,但不是最佳选择。相反,多潘立酮可能更有效果。配合四磨汤口服液试试也不错。
个人浅见,供参考。
4
发表于 2015-8-17 21:38 | 只看该作者
这个可能中医才有办法了,可惜的是。她的上腹部持续性疼痛,是胀痛吗?还有,的大小便有改变吗?比如性状、气味、颜色等等。
5
发表于 2015-8-17 21:49 | 只看该作者
试试这方,黄芩15g,白芍10g,甘草10g,大枣12枚(掰开) 应该有效,而且挺快
6
发表于 2015-8-17 22:48 | 只看该作者
学习病历和。。。。
7
发表于 2015-8-19 14:16 | 只看该作者
糖尿病神经病变?
8
发表于 2015-8-21 17:21 | 只看该作者
糖尿病并胃肠神经病变!
9
发表于 2015-8-26 23:01 | 只看该作者
为什么不考虑胃肠神经官能证?
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此消息发自Android版诊疗助手
10
发表于 2015-9-4 07:49 | 只看该作者
上腹部增强c?t
11
发表于 2015-9-14 12:19 | 只看该作者
痛泻要方证,我才治疗好一个类似的,防风,陈皮,白芍,甘草,白术,绿萼梅,柴胡各10克。
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此消息发自Android版诊疗助手
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