本帖最后由 pathology 于 2015-1-6 17:16 编辑
本周病例（2014.12.29—2015.1.4）
1、你考虑什么诊断？
伴有淋巴样间质的胃癌（Gastric carcinoma with lymphoid stroma）
本病由Watanabe等在1976年以“伴有淋巴样间质的胃癌”首次报道，随后报告多使用淋巴上皮瘤样癌（lymphoepithelioma-like gastric carcinoma）、具有淋巴样间质的未分化癌（undifferentiated carcinoma with lymphoid stroma）、髓样癌（medullary carcinoma）、EBV相关的癌（Epstein-Barr virus associated carcinoma）等同义词，WHO 2010版定名为伴有淋巴样间质的胃癌（Gastric carcinoma with lymphoid stroma）。
本病以男性多见，发病年龄16~81岁（平均55~68岁），病变常累及近端胃或胃残端，>80%病例与EBV感染有关。镜下主要表现为肿瘤边界清楚，没有促结缔组织增多的间质，突出的淋巴样组织，有弥漫的癌细胞巢均匀分布在淋巴样间质中，淋巴样间质主要由成熟的小淋巴细胞、散布的转化淋巴样细胞和不等量浆细胞组成。
本例免疫组化：PCK（+）、EMA（+）、CD3ε（淋巴+）、CD20（淋巴+）、CK7（-）、CK20（-）、CD56（-）、粒酶B（-）、HER2（-）、Ki-67 index 10-20%
EBER1/2-ISH（+），PCR未检出IgH、Igκ及TCRγ基因克隆性重排
2、需要做什么鉴别诊断？
NHL（霍奇金淋巴瘤、富于T细胞的大B细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤）、伴有淋巴细胞反应的普通型胃癌、神经内分泌肿瘤（NET）、恶性黑色素瘤等
3、本病预后如何？
早期癌预后与普通型早期胃癌相似，但中晚期癌即使已经浸润胃壁全层，术后5年生存率（44.5%）明显高于普通型胃癌（20.5%）。
Ref：
Advanced gastric cancer patients with lymphoid stroma have better survival than those without. J Surg Oncol. 2013;107(5):523-8.
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本期病例非常具有迷惑性，尤其是在取材不充分的情况下，一旦未能发现分化较好的癌区域，极易掉入淋巴瘤或其他恶性肿瘤的陷阱而走弯路甚至误诊。这一癌亚型也提示我们在活检诊断中需要随时把癌放在鉴别诊断谱中，不管镜下看到的病变多么有欺骗性，保持高度的警惕、留意诊断线索就不会上当。综合回答思路，molly011累积半分，xhyong、jessayhome鲜花鼓励！
希望大家一如既往的支持病理每周一题， | 
发表于 2014-12-29 18:37
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发表于 2015-1-1 20:05
pathology
