【病理每周一题】No.419（2014.11.17—2014.11.23，答案已公布）

p****y

本周病例（2014.11.17—2014.11.23）

男性，77岁，肉眼血尿3周。膀胱镜见三角区新生物。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

月****r

副节？血管球瘤？类癌？三者的鉴别

f****g

参考楼上意见，考虑诊断：血管球瘤。肿瘤成片状，胞膜清楚，胞核居中，形态温和，间质很少，其间可见厚壁血管。鉴别诊断：神经内分泌肿瘤，原始神经外胚瘤，淋巴瘤。完整切除，预后良好。

a***z

组织破碎，还是首先考虑***性化生。

m****l

尿路上皮癌合并***性化生

p****y

本周病例（2014.11.17—2014.11.23）

1、你考虑什么诊断？
**的**状尿路上皮癌（Denuded papillary urothelial carcinoma）

**状尿路上皮癌是膀胱最常见的恶性肿瘤，其在膀胱内的生长方式决定了在外部力量下（如治疗或机械性摩擦损伤）其衬附上皮极易发生脱落而成为**的**轴心。当**完***露而缺乏上皮时，极易导致假阴性诊断。注意**轴心内密集成簇的毛细血管这一重要的诊断线索，同时注意询问临床病史和结合膀胱镜所见，必要时全部取材避免漏诊。

2、需要做什么鉴别诊断？
平坦型原位尿路上皮癌（Flat urothelial carcinoma in situ）、浸润性尿路上皮癌、血管球瘤等

3、本病预后如何？
大多数伴有显著上皮**的**状尿路上皮病变都是高级别尿路上皮癌（79%），仅有少数为低级别尿路上皮癌（14%）或低度恶性潜能尿路上皮肿瘤（7%）。
Ref：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17255776
Significance of denuded urothelium in papillary urothelial lesions. Am J Surg Pathol. 2007 Feb;31(2):298-303.

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2014-12-16 14:46 上传

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本期病例比较典型，却是一种极易被病理医生所忽视而漏诊的组织构象。结合临床病史、组织学形态，必要时选择恰当的免疫组化不难诊断。综合回答思路，mrcool加一分，月儿yuer、fusuyong、ayydz、molly011、zzzmaomao88鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

m****1

血管球瘤：玻璃样变的血管周围增生的均匀一致的细胞

z****8

***性化生

c****c

这个图片很经典。黏附缺失的表现，一般是高级别的。同时，细胞学检查也可查到很多脱落的肿瘤细胞。