吴文源：伴低动力症状对抑郁症的影响

陈****有

作者：吴文源 同济大学附属同济医院精神医学科

基于ICD-10和DSM-Ⅳ，抑郁症患者的症状均涉及正性情感缺乏和（或）负性情感增强。作为抑郁症正性情感缺乏的症状因子——低动力症状，不仅构成了抑郁症临床相横断面的重要特征，而且对诊断有重要价值，对抑郁症患者的就诊、预后、生活质量和心理社会功能等亦造成显著负面影响。

抑郁症患者的疲劳感、精力缺乏等低动力症状常常导致患者病情迁延，以不典型的躯体化为主诉反复在非精神专科就诊，不能及时获得正确诊断和治疗，从而影响预后。研究报道低动力症状是抗抑郁药或心理治疗疗效欠佳的预测因素之一。SSRIs治疗过程中，基线已存在的疲劳感加重，则8周治疗后的抑郁症状更加倾向不能缓解[OR=9.384，95%可信区间（CI）为2.117-41.597]；若治疗2周后出现虚弱/疲劳感，是8周后患者症状不能完全缓解的***预测因子（OR=6.766，95%CI 1.946-23.521，P=0.0026）。低动力症状同样影响抑郁症的远期预后，对313例抑郁症患者的10年随访研究显示，基线疲劳感、精力缺乏、无兴趣是治疗不能获得完全缓解的预测因子。

心理治疗对低动力症状突出的抑郁症患者疗效同样欠佳。有报道，以50%的患者获得临床症状显著缓解为标准，对以低动力症状如疲劳感、精力减退和愉悦感消失为主要表现的抑郁症患者，一般需要17次认知行为或人际关系导向精神动力学心理治疗，而主要表现为易哭的抑郁症患者往往仅需要5次。

低动力症状是抑郁症复发或复燃的有效预测因子之一。抑郁症患者治疗后，残余疲劳感等低动力症状较常见，而疲劳感和认知损害是抑郁症患者治疗后的突出残余症状。有报道，即使获得临床痊愈的患者，有疲劳感／精力减退的患者比例也达到22.9%，从而影响社会功能转归、增加复发风险。也有研究显示，在合并抑郁症的慢性心力衰竭患者中，疲劳感症状是患者死亡率增加的预测因素之一。

有报道，伴有疲劳感等低动力症状抑郁症患者，明确诊断所费时间长达13年；可见，低动力症状是导致抑郁症患者高疾病负担的重要因素，治疗后疲劳感等症状残留是抑郁症患者心理社会功能受损的重要预测因素。与其他患者比较，伴有疲劳感等低动力症状抑郁症患者使用了更多的卫生巾济资源，就诊次数和**或**意念均增加。

探讨抑郁症社会和职业功能损害的研究甚少，但已有报道疲劳感等低动力症状与社会功能损害显著相关。基于164例抑郁症门诊患者的研究显示，疲劳感、精力减退是对其工作能力造成显著影响的突出抑郁症状，危害程度高于失眠、注意力不集中、记忆损害、焦虑和易激惹等。2001年报道的一项对社区保健机构中就诊抑郁症患者的自然观察研究发现，基线期精力减退和疲劳感的严重程度，与治疗3个月后的卧床时间、病休、工作效率减退呈正相关。

（吴文源.伴低动力症状对抑郁症的影响[J]. 中华精神科杂志, 2014, 47(2): 111-112.）