【病理每周一题】No.394（2014.4.14—2014.4.20，答案已公布）

p****y

本周病例（2014.4.14—2014.4.20）

女性，50岁，发现舌根部结节2周。
巨检：灰白不整形组织一块，大小2cmx2cmx1.5cm，切面灰白，灰黄，实性，质中。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

a****n

手机看的帖子，图看不很清，如有补充见下贴。
1、你考虑什么诊断？
颗粒细胞瘤伴有肿瘤表面鳞状上皮呈假上皮瘤样增生。免疫组化Ｓ－１００、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＣＤ６８、ＭＢＰ等在肿瘤细胞胞浆内呈阳性表达，ＰＡＳ染色中胞浆为阳性反应。

2、需要做什么鉴别诊断？
有无鳞状细胞癌。
3、本病预后如何？
为良性肿瘤，采用局发除法治疗，预后好，多数学者认为该肿瘤起源于雪旺细胞。

r****x

颗粒细胞瘤伴表面鳞状上皮假癌样增生

初**理

颗粒细胞瘤伴鳞状上皮增生

p****y

本周病例（2014.4.14—2014.4.20）

1、你考虑什么诊断？
（舌根）颗粒细胞瘤伴假上皮瘤样增生（Granular cell tumor with pseudoepitheliomatous hyperplasia）

颗粒细胞瘤好发于成人，男女比例为1:3，最常见于舌部，其次好发于四肢，皮损为淡红至黄色硬质结节，直径0.5cm～3.0cm，一般无自觉症状，少数有阵发性钝痛，为良性肿瘤，可恶变。其特点为瘤细胞聚集成团，胞质中有丰富的嗜酸性颗粒。
发生于舌根部的颗粒细胞瘤常常导致表面衬覆鳞状上皮的反应性增生，有时甚至可以形成假浸润性生长，在这种病例中，深部鳞状上皮的多数角化珠形成有助于诊断，同时尽管上皮成假浸润性生长，但异型性小，缺乏分裂像。

2、需要做什么鉴别诊断？
高分化鳞状细胞癌、坏死性涎腺化生等

3、本病预后如何？
一般认为颗粒细胞瘤是生长缓慢的良性肿瘤，单纯手术切除预后良好，然而已有报道一些肿瘤伴侵袭性行为。

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本期病例比较少见，假若只观察到鳞状上皮的增生和假浸润性生长，极易诊断为鳞状细胞癌，但是如果观察细致，留意到深部组织的颗粒细胞瘤存在，则自然会对鳞状上皮的增生提高警惕，癌的诊断阈值也应相应提高。综合回答思路，rattlebox、akeman加一分，初学病理、fusuyong、ma375640711、月儿yuer、派瑞松累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

                               
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f****g

1典型病变，诊断：颗粒细胞瘤。2据文献来源于神经嵴细胞，免疫组化S100，CGA，SYN，NSE可明确，电镜下可见神经内分泌颗粒。3预后好，切除即可，随访。

m****1

1、颗粒细胞瘤+表面鳞状上皮假癌样增生？
2、高分化鳞癌+颗粒细胞瘤？（碰撞瘤）
3、高分化鳞癌+反应性组织样细胞？
免疫组化应该可以解决部分问题！
不管怎样，预后相对较好；建议随访。

月****r

高分化鳞癌+颗粒细胞瘤（碰撞瘤）

派*松

颗粒细胞瘤伴表面鳞状上皮假癌样增生

a***z

舌颗粒细胞瘤，伴有舌鳞状上皮假瘤样增生。要和鳞癌鉴别。

薄**旅

舌颗粒细胞瘤，伴有假上皮瘤样增生。
要和鳞癌鉴别。