您会如何判断这个早搏性质？

云**子 · 发表于 2014-2-23 11:42

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本帖最后由云的影子于 2014-2-23 11:45 编辑

患者男性，60岁，高血压病史。动态心电图如下。您会如何判断这个早搏起源？依据？

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云**子 · 发表于 2014-2-23 11:49

本帖最后由云的影子于 2014-2-23 12:03 编辑

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再上传一张常规心电图，这个是唯一一个舒张晚期的早搏，看看是否对早搏性质判断会有帮助。
楼上3张均为动态心电图，本来我是以为做个24小时动态心电图，应该会有大量舒张晚期早搏，这样对早搏性质判断会有帮助，但是遗憾的是，24小时中5000多个早搏，通过R-S或者R-V的联律间期来找联律长的，却居然没有发生舒张晚期的早搏了，以上3张图中最长联律的就是动态心电图最长联律早搏了。

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更为让人纠结奇怪的是，居然看了几千个早搏没有看到一个房早的P-QRS-T，如果能找个确实的房早P-QRS-T对早搏性质判断也是会很有帮助。，当时常规心电图，我看见联律明显差异但是，早搏形态没有变化，就下了室性早搏，24小时动态心电图也有这个特点，但是动态心电图中部分早搏逆行P很清楚，R-P差不多0.14的样子，这个长度比较支持交界R-P，想请教各位老师，R-P长度取决于你穿和前传的速度差异，如果是个高位室早，其前传快于逆传速度，差异是不是可以小一点，接近交界逆行R-P？

发*风 · 发表于 2014-2-23 15:05

个人还是比较支持室性早搏，如红线所示，为逆传的P波，并且此人应该是窦性心律不齐。

请老师指正！！！

秋* · 发表于 2014-2-23 16:26

支持室早。理由有：一，有些提前的QRS已经位于U波后，一般不容易差传。二，如果是差传，提前更多的QRS形态应该更宽一点。可以找一段心律快点的片段看看，如果形态没变更说明是室早。

云**子 · 发表于 2014-2-23 19:44

回复 4# 秋土

以上图片就是通过R-V间期来找的最短和最长联律了。

t*g · 发表于 2014-2-23 21:03

个人观点支持高位室性早搏

S****n · 发表于 2014-2-23 21:18

本帖最后由 Shanyangchen 于 2014-2-23 21:20 编辑

支持高位室早诊断。因为多数T-R>0.12秒，不符合差传条件。（附：T-R<0.12秒不完全是差传，也可能是室早，要观察配对不一致时QRS是否有明显差别）

[心电图分析] 您会如何判断这个早搏性质？

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