缝扎止血大家容易犯的一个低级错误

靳*领 · 发表于 2013-11-27 11:42

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缝扎止血是痔术后继发性大出血常用的止血方法。一般在出血创面上方好黏膜处进针，连续两针，打8字结，绝大多数的进针习惯是先下而上进针，用右手插入肛内紧线，如下图所示：
连续两针，没有打结之前：

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用右手插入肛内紧线后可以看到打的第一结是松结，打完双结之后表面看起来也许比较紧，其实整个是个松结：

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用左手插入肛内紧线后可以看到打的第一是紧结，第二结打完结就很紧：

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结要打紧受三个因素的影响：结扎组织的多少（张力）、线的方向、线的角度，打结是个很简单的操作，尤其在痔术后继发性出血的缝扎止血过程中，受习惯思维的佐使，很少有人会去考虑这三个因素的影响，结果把结打的似紧非紧，会造成再次的出血，以至于组织越来越糟，缝扎越来越困难。

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.......................................................kjj227689点评.......................................................

讲的内容很精辟，非常值得临床医生学习！

曾*肠 · 发表于 2013-11-27 12:03

这个问题还从来没有想过，感谢靳斑竹。

d****e · 发表于 2013-11-27 12:10

受益匪浅，谢谢靳主任的分享！

l****6 · 发表于 2013-11-27 13:01

都是习惯性使用右手，除非左撇子~~

快*风 · 发表于 2013-11-27 13:41

说真的，没看懂，打结合左右手有什么关系？我的理解是，第一个结要打紧，打第二个结时不要让第一个结松动。

l****9 · 发表于 2013-11-27 14:56

很多事情认为理所当然，往往不一定是对的。细节的问题往往容易疏忽，感谢靳老师分享。

学**精 · 发表于 2013-11-27 16:38

还是要注意细节方面

c****8 · 发表于 2013-11-27 18:04

缝扎的时候手忙脚乱的，还真没注意是如何打的结，我一般是用持针钳打结。今后还真是得注意这个问题，打成活结了，还不是自找麻烦。

c****i · 发表于 2013-11-27 21:40

本帖最后由 chengshifei 于 2013-11-27 21:54 编辑

见过一个舌出血的，吃东西咬的，止血缝合用了8字
因为舌头是肌肉，打结太紧了，可能也缝深了
数日后复诊再度出血，检查见8字下组织坏死无感觉
后切除失活组织，止血后间断缝合

我的意思是缝合后结要打紧
但不能过紧，否则就是起切割作用了

消*灵 · 发表于 2013-11-27 22:03

细节成就未来

消*灵 · 发表于 2013-11-27 22:03

细节成就未来

消*灵 · 发表于 2013-11-27 22:04

细节成就未来

消*灵 · 发表于 2013-11-27 22:04

细节成就未来，

消*灵 · 发表于 2013-11-27 22:05

细节成就未来，

一*医 · 发表于 2013-11-27 22:57

也就是打结时第一个结的紧线的方想问题吧。

K**D · 发表于 2013-11-28 08:39

谢谢版主的分享，细节成就未来！
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此消息发自Android版诊疗助手

h****z · 发表于 2013-11-28 19:45

谢谢版主的分享，受益匪浅。

j****c · 发表于 2013-11-28 19:50

个人觉得老师所说的：左手紧线比用右手紧线更紧，是相对于肛内的深部打结来讲的，在肛外的外科结首先是第1个结要交叉，第2结要换线，第3个结同样要换线，这样不容易出现滑结，还有一点就是打结前一定要沾湿丝线，这一点对于每个结的松紧度至关重要。靳老师的心得有助于我提高基本功，值得借鉴，{MOD}。

W****8 · 发表于 2013-11-28 21:24

个人认为，对于继发性出血的缝扎打结的问题很重要，也是止血所必须，正好靳老师所说一定要一步到位，也就是要把结打紧，操作时要认真仔细，精细操作

b****1 · 发表于 2013-11-28 22:56

谢谢版主的分享，细节决定成败！！！

山****2 · 发表于 2013-11-29 19:59

1、左手打和右手打区别没看懂，右手打，但要拿对是那个线头，似更有意义。
2、8字缝合的方法，我一般不是这样缝的，左下进针，右上出针，左上进针，右下出针，x在粘膜下。=露着。
3、靳主任不是不做PPH吗，也用这个，但好似半圆更有用吧。

山****2 · 发表于 2013-11-29 20:02

其实很多外科大夫打的都是滑结，不过多打几个结罢了。

山****2 · 发表于 2013-11-29 20:08

看明白了，左手持下（右）线，右手持上（左）线，左手伸入肛内，这样打结，两线才是直行的，打的紧。理论上很正确。

靳*领 · 发表于 2013-11-29 20:26

回复 21# 山水如画751242
用这个扩肛器来示意**的位置，而不是用来做缝扎的。

d****x · 发表于 2013-11-29 22:28

回复 1# 靳新领

靳老师严谨的工作态度令人敬佩，同时也受益匪浅！谢谢！

d****x · 发表于 2013-11-29 22:31

差距，往往就在细节上

z****1 · 发表于 2013-11-30 00:07

个人认为左右手都可以，注意两手换线。打结练到一定程度靠感觉了，绝对方结。

靳*领 · 发表于 2013-11-30 08:25

个人认为左右手都可以，注意两手换线。打结练到一定程度靠感觉了，绝对方结。
zhangqiqi1 发表于 2013-11-30 00:07

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在肛外的结一般都会打紧，我也有你这种自信，当出了几次问题之后这种自信会荡然无存。你就没注意肛内和肛外有着结扎组织多少的不同，丝线的方向和角度的改变吗？

换**术 · 发表于 2013-11-30 16:51

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w****m · 发表于 2013-12-1 15:03

学习了！

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