胆管变异手术，书中用输尿管镜+造影的应用体会

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有一个女性患者48岁，一般情况可，术前有CT,MRCP,诊断为1、胆总管结石2、胆囊结石并胆囊炎3、MIRIZZI综合征4、脾脏中度肿大。拟在全面麻+连硬外麻下行胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流术。术中见肝脏轻度纤维化，胆囊轻度水肿，胆囊内结石，颈部有一约1.5*1.5cm结石嵌顿，胆总管、肝总管显露不清，内未探及结石。胆总管上方有曲张的血管盘踞。行胆囊切除，找肝总管困难，经胆囊管取石。用输尿管探查见胆总管内无结石残留，**无病变，但找不到肝总管的入口，胆道探子不能进入往上探，考虑开口较下，发现术中找胆管困难，胆总管扩张不明显，给予经胆囊管造影显示胆总管的连续性良好，给予行胆囊管结扎，未放置T管，术后腹腔引流。手术顺利，用此法避免了胆总管切开。手术难做，结果良好 ，看预后。请大家发表该方面的手术经验。

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回复 1# pengtangyao


    个人感觉术前的阅片还是一个很重要的环节，自己要仔细阅。

二是对于胆总管扩张不明显的或轻度扩张的伴有胆总管末端显示不清的，现在我们会通过胆囊管术中胆道镜探查，也很方便。

楼主的术中造影很实用，千万不要嫌麻烦。