急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎病例一例

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男性，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。12小时后腹痛转移到右下腹，阵发性加剧，伴发热。
体格检查：
体温T38℃，脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压150/80mmHg.神志清，痛苦面容。双肺未闻及啰音，心律120/ min,律齐。腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以右下腹显著，肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音1-2/min.
辅助检查：
血常规WBC15×109/L,N82%.
右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3ml,略
带臭气。
腹部透视未见膈下游离气体影。
【诊断】
急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
【诊断依据】
1.转移性腹痛、右下腹部定位压痛和白细胞增多，即可确诊。
【鉴别诊断】
1.胃十二指肠溃疡穿孔
2.急性胆囊炎
3.右侧输尿管结石
4.急性肠系膜淋巴结炎
5.急性美克尔憩室炎
6.其他，如右侧肺炎、胸膜炎、
阶段性肠炎、肠伤寒穿孔等。
【进一步检查】
尿常规
腹部B型超声
【处理】
1.应争取及早手术。
2.抗生素的使用。阑尾炎多为混合感染，应使用"金三联",即氨苄西林、庆大霉素和甲硝唑联合应用。近年来采用第2、3代头孢霉素与甲硝唑联合。其优点为抗菌谱更广，抗耐药菌力强，毒性反应弱，但价格昂贵

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