请看这三个早搏的P`波

l****7 · 发表于 2013-5-10 15:21

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本帖最后由 trg 于 2014-6-5 20:08 编辑

大家讨论一下这个该怎么下诊断是房早、室上早、还是室早？

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秋* · 发表于 2013-5-10 15:30

考虑室早，因为图上2、3、4线条标注的地方其实是窦性P波，算是房室分离吧。

l****7 · 发表于 2013-5-10 16:06

回复 2# 秋土

谢谢点评！学习了。

n****e · 发表于 2013-5-10 18:25

见图

z****t · 发表于 2013-5-10 18:40

应该考虑并行心律-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

可*9 · 发表于 2013-5-10 19:34

回复 4# nikkive

最后一个宽QRS是不是房早伴室内差异性传导，前两个是室早

n****e · 发表于 2013-5-10 19:59

回复 6# 可儿9

说说你的理由？？？？？？？？？？

可*9 · 发表于 2013-5-10 20:03

回复 7# nikkive

P波与窦p形态不一样

n****e · 发表于 2013-5-10 20:20

回复 8# 可儿9

如果是房早伴差传，那么P波是否提前？
怎么与舒张晚期室早相鉴别？

h***b · 发表于 2013-5-10 20:24

本帖最后由 htchb 于 2013-5-10 20:25 编辑

见图
nikkive 发表于 2013-5-10 18:25

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nikkive分析的有道理，支持室性并行心律的诊断。

可*9 · 发表于 2013-5-10 20:38

回复 9# nikkive

形态呈完全右的形态，S波变宽，只是代偿完全，这点不符合。

l****7 · 发表于 2013-5-10 22:47

回复 4# nikkive

谢谢精彩的讲解。支持室性并行心律。

t*g · 发表于 2013-5-10 22:58

应改为左后分支型室性早搏。联律间期不等，应该描记长导联观察有无室性融合波，第三个快接近室性融合波了，假如在错后一点即可形成融合波。应该考虑室性并行心律可能。
楼主所标注的地方正是窦性P波出现的位置，没有提前，谈不上什么房早伴室内差传。
室性早搏造成的窦性P波**扰，形成完全代长间歇，不好说房室分离。

b****1 · 发表于 2014-6-4 21:19

学习了，以后尽量每天来学习

比**足 · 发表于 2014-6-4 23:09

心电图诊断：窦性心律，室性早搏（不排除室性并行心律可能）
该图室性早搏以二联律形式出现，但是偶联间期显著不等，长II导联偶联间期依次为0.40s, 0.55s, 0.74s，分别有规律出现的窦性P波落在室性激动的T波、ST段、QRS之前。3次室性激动组成2次室性R-R间期，时间分别为1.83s和1.85s，如果是室性并行心律，频率是32次/分。但是作为诊断室性并行心律，仅就这3次提前的偶联间期不等的室性激动条件不够充分，应该记录到更多的室性异位激动以找出最大公约数。
室性早搏伴折返径路内文氏型阻滞，可表现偶联间期逐渐延长至漏掉一次室性激动。该图仅仅提供3次室性激动，无法将二者区分开。
另外，顺便提示一下，房室分离，也称为房室脱节，要求是“心脏内两个起搏点在房室结连续发生干扰现象，造成心房和心室各由一起搏点较长期（三次心动以上）控制的状况，称为干扰性房室脱节。”（见黄宛临床心电图第五版174页）如果一份心电图记录的全部是房室分离的，就称为完全性干扰性房室脱节或分离，只要3次以上，哪怕见到仅有一次是正常下传的房室关系，也称为不完全性房室脱节，因2个节律点频率是相等的，又称为等频性房室脱节。

t*g · 发表于 2014-6-5 20:14

如果想确定室性并行心律，楼主需要提供长导联心电图，本土只有联律间期不等，R'-R'间距相等，没有看到室性融合波。在长导联上观察一般可以见到室性融合波的。

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[心电图分析] 请看这三个早搏的P`波

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