高老师读方与用方14

冯*全

众医评说达原饮

□ 高建忠山西中医学院附属医院

　　吴又可著《瘟疫论》，开瘟疫学证治之先河，对后世一代又一代的温病学家产生了重大的影响。如清代医家杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》自序中说：“一日读《瘟疫论》，至伤寒得天地之常气，温病得天地之杂气，而心目为之一开。”吴鞠通在《温病条辨》自序中说：“……检校《四库全书》，得明季吴又可《瘟疫论》。观其议论宏阔，实有发前人所未发，遂专心学步焉。”达原饮方也成为后世医家笔下的常用方之一。

　　但越是名方，使用频次越高之方，暴露问题也会越多。于是，后世医家从正、反不同角度对该方作了许多评说。清代医家张璐在《张氏医通》中指出：“余尝以此治疫疟、时疫，糜不应手获效，总藉以分解中外寒热诸邪之力耳。”由治疫扩展至治疟，对该方作了临床上的肯定。

　　清代医家张秉成在《成方便读》中指出：“合观此方，以之治伏邪初起者甚宜，似觉治瘟疫为未当耳。”吴又可笔下的瘟疫初起即为邪伏膜原，具有伏邪性质。如此评说，在于未读懂《瘟疫论》。但也从另一个侧面提醒后学者，达原饮方可以治疗伏邪，但不可以普施于瘟疫。

　　清代医家吴鞠通在《温病条辨》中指出：“至若吴又可，开首立一达原饮，其意以为直透膜原，使邪速溃，其方施于藜藿壮实之人之瘟疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也。若施于膏粱纨绔及不甚壮实人，未有不败者……岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理！”作为一代温病大家，只懂外感温病，不明伏气温病，且泥于自创的三焦辨证之中，也只能如是评说。但提到用方时当注意患者的体质，尽管不可拘泥，但可供后学参考。读近代医家冉雪峰《八法效方举隅》时，见有如此评说：“鞠通‘条辨’始银翘散，又可‘瘟疫论’始达原饮，二吴学术致力之点，可由此得其大凡。”品味这句话，可谓知二吴者。

　　民国医家张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“北方医者治瘟疫，恒用吴又可达原饮，此大谬也。达原饮为治瘟疫初得之方，原非治瘟疫之方也……方中以逐不正之气为主……是以用此方治温病者，未有见其能愈者也。且不惟不能愈，更有余初病时服之，即陡然变成危险之证者，此非愚之凭空拟议，诚有所见而云然也。”

　　此非达原饮误后医，而是后医误达原饮也。达原饮只治邪伏膜原，只为透达膜原而设。邪未伏膜原不可用，邪离膜原也不可用。事实上，吴又可治瘟疫，也多用承气汤、白虎汤等方。

　　晚清医家柳宝诒在《温热逢源》中指出：“若系暑湿浊邪，舌苔白腻者，用达原饮甚合。若伏温从少阴外达者，则达原饮一派辛燥，既不能从里透邪，而耗气劫津，非徒无益，而又害之矣。学者当细心体认，勿误用也。”

　　方以治证，达原饮针对秽浊之邪，若阴亏津耗无秽浊之伏温，自在禁用之列。

(本文原载于《中国中医药报》2011、12、8）