【病例讨论】19岁，月经未初潮@

樱**树 · 发表于 2012-7-23 18:41

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本帖最后由樱花大树于 2012-7-24 14:17 编辑

陈××，女，19岁，未婚，学生。

至今无月经初期，曾在外院予。“乙员周期疗法”一个月，无撤药性**出血，今来就诊。

既往史：患者系第一胎，足月顺产，无产伤及窒息史，无高热、抽搐史，否认误服性激素药物或接触性激素物品。平时身体健康，否认“肝炎、结核”等传染病交，否认药物、食品过敏史，否认外伤、手术史，否认心、肝、肺、肾等重大疾病史。

个人史：无特殊嗜好，智力正常，无精神、行为异常史。

家族史：无特殊家族史。母亲孕期无特殊疾病和药物服用史。

病史特征：原发性闭经；雌、孕激素序贯试验阴性。

主诉 19岁，月经未初潮。

体检结果 T 36．3℃ P 86次／分 R 23次／分 BP 110／80mmHg

双侧腹股沟内可触及4cm×2cm×2cm硬质包块，活动可推至**。

妇科检查：外阴**稀少，**略肥大；**长5cm，末端为盲端；直肠指诊盆腔内子宫及附件未扪及。

辅助检查

(1)血常规：WBC 8.0×10 9 /L ，N 63% ，RBC 4.5×10 12 /L ，Hb 130g/L ，PLT 214×10 9/L 。

(2)尿常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图检查正常。

(3)内分泌检查：月经第三天：FSH 14U／L

(4)**B超：子宫、附件缺如。

(5)**脱落细胞检查：雌激素低度影响。

(6)染色体格检查：46，XY。SRY基因(十)

考虑什么诊断？治疗？

j****0 · 发表于 2012-7-23 19:12

本帖最后由 jh531927210 于 2012-8-6 18:18 编辑

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s****o · 发表于 2012-7-23 19:41

真两性畸形吗，可以选择社会性别吗？我没有见过这样的病例，洗耳恭听各位同仁的高见。

a****1 · 发表于 2012-7-23 19:49

我个人建议你换医院，具体治疗方案要根据当时情况。

w****c · 发表于 2012-7-23 22:19

真两性畸形！不需要治疗了，将错就错吧！虽然生物性别是男性，但社会性别是女性！这么多年患者应该已经接受自己是女性的事实了，不来月经也挺好的，只是以后没有生育！

w****i · 发表于 2012-7-23 22:55

俩性奇形，还是按女性来生活比较好，，会偿到爱情的兹味，不管以后咋样，在人生的过程中不会空白。

p****5 · 发表于 2012-7-25 09:53

真两性畸形

为***来 · 发表于 2012-7-25 10:26

两性畸形，具体没有可参考的治疗措施，虽然染色体格检查：46，XY。SRY基因(十)
但是他应该女性特征明显，所以还是以女性生活为好，外阴及**可进行美容修补。但肯定不能进行生育了。

l****a · 发表于 2012-7-25 20:53

大家不要忘记了：双侧腹股沟内可触及4cm×2cm×2cm硬质包块，活动可推至**。这个是一个很严重的问题，如果是睾丸的话，有高度恶变的可能，所以一定要诊断明确，排除睾丸可能，如果是睾丸，一定要切除后送病理检查。

c****6 · 发表于 2012-7-27 00:36

同意9楼的看法，关注中~~~~~

花**家 · 发表于 2012-7-27 08:23

关注中，没见过这样病例

h****8 · 发表于 2012-7-27 10:23

我见过一例。比她大，现在一直中西结合治疗，同意9楼观点，立即去医院检查明确，因为该病癌变几率大，怀孕几率不大。

天***泪 · 发表于 2012-7-28 13:46

没有见过这种病例，希望各位等帮我详细解释下谢谢！

z****r · 发表于 2012-8-5 19:04

同意9楼的看法，关注中~~~~~

m****n · 发表于 2012-8-6 17:26

支持9楼评论！

z****9 · 发表于 2012-8-10 19:09

牛逼···XY```

樱**树 · 发表于 2012-8-13 13:35

诊断：雄激素不敏感综合征
治疗原则：

明确诊断，选择适当的社会性别，及早切除异位和发育不全的男特性腺，防止其潜在的癌变倾向。促进女性第二性征发育，对异常的生殖道进行整形，尽量满足其作为社会性别为女性的生理和心理要求。

治疗方案
(1)对男特性腺的处理：位于腹股沟内的男特性腺在青春期后易发生恶变，应在确诊后及早手术切除并做病理切片，了解其性质。完全型应于青春期性征发育完善后手术切除辜九；不完全型应于青春期即切除睾丸，以免男性化，使之更具有女性特征。

(2)促进第二性征的发育：明确诊断后及时补充雌激素，小剂量、长期应用雌激素，有助于促进其女性第二性征的发育和维持，保护月伤和心血管系统，保护其作为女性(社会性别)的生理和心理健康发展。常规给予己烯雌酚1mg／d。

(3)对异常外阴的处理：若该患者考虑结婚，则应评价其外阴形状及**的长度和伸展件是否适应正常的性生活，进行适当的外阴手术整形，使其能够结婚，尽量满足其作为社会性别为女性的生理和心理要求。

H****U · 发表于 2012-8-15 15:12

诊断：雄激素不敏感综合征
治疗原则：

明确诊断，选择适当的社会性别，及早切除异位和发育不全的男特性腺，防止其潜在的癌变倾向。促进女性第二性征发育，对异常的生殖道进行整形，尽量满足其作为社会性别为女性的生理和心理要求。

治疗方案
(1)对男特性腺的处理：位于腹股沟内的男特性腺在青春期后易发生恶变，应在确诊后及早手术切除并做病理切片，了解其性质。完全型应于青春期性征发育完善后手术切除辜九；不完全型应于青春期即切除睾丸，以免男性化，使之更具有女性特征。

(2)促进第二性征的发育：明确诊断后及时补充雌激素，小剂量、长期应用雌激素，有助于促进其女性第二性征的发育和维持，保护月伤和心血管系统，保护其作为女性(社会性别)的生理和心理健康发展。常规给予己烯雌酚1mg／d。

(3)对异常外阴的处理：若该患者考虑结婚，则应评价其外阴形状及**的长度和伸展件是否适应正常的性生活，进行适当的外阴手术整形，使其能够结婚，尽量满足其作为社会性别为女性的生理和心理要求。
樱花大树发表于 2012-8-13 13:35

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同意你的方案，还需与患者及家长认真沟通，尽早手术

紫****8 · 发表于 2012-8-15 20:03

从未见过这样的病人

w****2 · 发表于 2012-11-8 14:01

哇，学习了哦知道是两性畸形，但是不知怎么治呢嗯支持17楼哦，高位睾丸切了吧，免得癌变。

g****0 · 发表于 2013-7-27 03:57

学习了哦不知怎么治呢嗯

s****5 · 发表于 2013-7-27 08:26

辅助检查中内分泌怎么是月经第三天？看不懂。
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此消息发自android版爱爱医

巧****y · 发表于 2013-7-27 16:23

辅助检查中内分泌怎么是月经第三天？看不懂。

巧****y · 发表于 2013-7-27 16:28

为什么调经前无b超检查，性激素检查，不知道缺乏子宫及附件呢？而且后来为什么行**b超检查呢？难道有性生活？有点搞不懂整个诊疗过程

h****9 · 发表于 2013-8-1 18:04

同意9楼观点，也是有疑问，以前竟然做激素疗法，原发性闭经，常规应该做B超啊

叶**士 · 发表于 2013-8-2 10:08

我个人建议你换医院，具体治疗方案要根据当时情况

叶**士 · 发表于 2013-8-2 10:09

以前竟然做激素疗法，原发性闭经，常规应该做B超啊

懂*物 · 发表于 2013-9-1 09:19

很难确定我个人建议你换医院

c****d · 发表于 2013-9-3 23:07

应该排除腹股沟肿块是睾丸的可能，及时处理以免后患。

h****g · 发表于 2013-9-4 13:46

同意楼上说法
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此消息发自android版爱爱医

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