柴油废气暴露与肺癌之间可能存在因果关系

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柴油废气暴露与肺癌之间可能存在因果关系
**癌症研究所杂志

根据纳入1.2万多名工人的大型队列死亡率研究和相关巢式病例对照研究的结果，暴露于柴油废气似乎可导致罹患乃至死于肺癌的风险大大增加。


    “矿工柴油废气研究(DEMS)”印证了既往研究提出的“柴油废气暴露与肺癌之间可能存在因果关系”，并提示这一关联可能给全球城市带来巨大公共卫生负担。这两项研究均在线发表在3月5日的《**癌症研究所杂志》上。
    此前供职于美国**职业安全与卫生研究所的Michael D. Attfield博士及其同事，对美国8家非金属矿场的柴油废气暴露工人的预后进行了评估，回顾性定量估算吸入碳元素(REC)暴露量，作为柴油废气暴露的替代指标。纳入的数据涵盖从开始使用柴油机(1947~1967年)到1997年的近半个世纪时间。

    结果显示，在主要队列死亡率研究中，12,315名有柴油废气暴露史的工人的肺癌标准化死亡率比值(SMR)为1.26，显著高于全美国的肺癌死亡率水平。有暴露史的工人的食管癌死亡率和尘肺病死亡率也显著升高，SMR分别为1.83和12.20(J. Natl. Cancer Inst. 2012 [doi:10.1093/jnci/djs035])。
    在总体队列中并未发现暴露与肺癌死亡率之间存在剂量反应关系，但有明确证据表明二者在曾下井(ever-underground)矿工中的确存在剂量反应关系。“与总体队列相比，曾下井矿工的肺癌风险随着REC暴露四分位水平增加而上升。在将工作年限较短的矿工排除之后，这种趋势变得更加明显。”

    对于仅在地面工作的工人，在暴露水平四分位分析中没有发现暴露-反应关系的明显趋势，但有证据显示出风险随暴露水平增加的趋势。在校正二氧化硅、石棉、非柴油废气多环芳烃以及可吸入性粉尘的累计暴露量之后，该研究的总体结果基本不变。
    虽然受到队列死亡率研究共通局限性的限制，例如风险评估的不确定性、生活方式信息的缺乏，但这项研究有很强的统计学效力，其结果表明，尽管人们正在努力减少柴油废气排放，但柴油废气暴露仍然是个大问题。

    研究者总结称，全球各地有很多从事采矿和其他行业的工人，具有与本研究受试者相似的REC暴露水平。此外，REC环境暴露已被证明可达到本研究中仅在地面工作的工人的暴露水平。
    上述研究结果获得了伴随的巢式病例对照研究的支持。后者也评价了柴油废气暴露与肺癌死亡率的相关性，但还校正了吸烟和其他潜在混淆因素。在这项研究中，美国**癌症研究所的Debra T. Silverman博士及其同事，对198例肺癌死亡病例和562名发病率密度采样的对照受试者进行了对比。在校正吸烟、肺癌高风险职业工作史和呼吸疾病史等因素之后，研究者还发现，肺癌风险表现出随着暴露水平增加而上升的显著趋势(J. Natl. Cancer Inst. 2012;104:1-14 [doi:10.1093/jnci/djs034])。

    研究者称：“我们的研究结果不仅对矿工意义重大，而且对于美国140万名和欧洲300万名吸入柴油废气的工人，以及全球城市居民也十分重要。”
    研究者指出，洛杉机市、纽约市布隆克斯区、墨西哥城、葡萄牙埃斯塔雷亚，以及中国9个城市中心区的数据显示，这些城区居民的元素碳累计暴露量与研究中暴露水平较低的地下矿工相似。“鉴于这些工人的肺癌风险增加至少50%，我们的结果提示，某些城市地区的空气元素碳浓度过高可能导致市民肺癌风险增加。因此，如果柴油废气/肺癌之间的关系具有因果性，那么吸入性柴油废气的致癌性可能成为巨大的公共卫生负担。”
    矿工柴油废气研究由美国**卫生研究院内部研究项目、美国**癌症研究所以及美国**职业安全与卫生研究所资助。