间断腹痛、血尿7天

别**料 · 发表于 2012-5-4 18:06

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一般资料：男，7岁，学生
主诉：间断腹痛、血尿7天
现病史：一周前“上感”后自觉腹痛，多为脐周阵发***痛，向腰背部放射。疼痛剧烈时伴有恶心呕吐，但无腹泻。后排尿呈洗肉水样，曾做B超示：左肾结石，经对症治疗后，腹痛缓解，血尿依旧，无尿频、尿急尿痛。病后曾有一度脸面部水肿及“黑便”史。
查体：T37,P100/min,R24/min,BP100/60mmHg.发育正常，慢性病容，神清合作，轻度贫血貌。口唇无发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，软腭未见出血点，胸廓无畸形，双肺未闻及干湿性啰音。心律100/min，律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，剑下3cm，质地中等，无触痛。脾未触及，全腹有轻触痛，无肌紧张及明显压痛点，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。肾区轻扣痛，四肢关节无红肿及活动受限，神经系统检查无异常。
辅助检查：
血常规：Hb100g/L,WBC18.5*109/L,N0.82,L0.18,Plt380*109/L。
尿常规：外观：洗肉水样。RBC(+++),Pr(++),未见管型，尿比重1.025.
便常规镜检（-），隐血（++）。24h尿蛋白1.5g/l.BUN9.8mmol/L,Cr12umol/L.。
肝功能正常。ESR54mm/1h,C31.8g/LASO400U.免疫球蛋白IgG10g/L,IgA5.6g/L,IgM8.5g/L。
心电图窦性心律。
腹部B超：未见结石。
请讨论可能诊断与治疗

新*手 · 发表于 2012-5-4 21:22

诊断：过敏性紫癜
依据：1、发病患儿为青少年。2、发病前有呼吸道感染史。3、腹痛便血、尿血、蛋白尿。4、WBC18.5*109/L,N0.82，血沉增快、抗o滴度高等
治疗：1．设法除去致敏因素。　　2．可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂、胃肠道保护剂应用、抗凝药物应用。　　3．皮质类固醇激素应用，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。4、中药应用。

天**刀 · 发表于 2012-5-4 21:39

有消化道症状有泌尿系症状累及多系统.全身血管性炎症.过敏性紫癜是比较像.但没有典型红斑.很少情况没有红斑的.我个人觉得需要重点排除系统性红斑狼苍.如无依据可按过敏性紫癜诊断性治疗!

瑞****店 · 发表于 2012-5-8 18:57

诊断：1.过敏性紫癜；2.血小板减少；3.胡桃夹现象。

j****0 · 发表于 2012-5-8 19:36

诊断：1、过敏性紫癜混合型并发消化道出血
依据：1、发病患儿为青少年。2、发病前有呼吸道感染史前驱症状。3、腹痛呈阵发性便血、尿血、蛋白尿。4、WBC18.5*109/L,N0.82，血沉增快、抗o滴度高等
治疗：1．设法除去致敏因素。　　2．应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服**、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失；但停药后易使病情反跳加重。
3．发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。　

论***者 · 发表于 2012-5-8 21:45

1肾结石。
2过敏性紫癜。

纯***生 · 发表于 2012-5-9 10:42

过敏性紫癜

j****n · 发表于 2012-5-9 16:34

诊断：过敏性紫癜
依据：1、发病患儿为青少年。2、发病前有呼吸道感染史。3、腹痛便血、尿血、蛋白尿。4、WBC18.5*109/L,N0.82，血沉增快、抗o滴度高等
治疗：1．设法除去致敏因素。　　2．可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂、胃肠道保护剂应用、抗凝药物应用。　　3．皮质类固醇激素应用，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。4、中药应用。

天****x · 发表于 2012-5-11 18:16

须排除1.急性肾小球，2，输尿管结石，再考虑其他的

天****x · 发表于 2012-5-11 18:18

补充急性肾小球肾炎

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