《晒病历赢积分》—难治的 咳嗽（002号）

深****0

病历摘要：一般资料：患者，女，64岁，汉族，退休工人。主诉：阵发性咽痒、咳嗽15天。现病史：患者与15天前受凉后出现阵发性咽痒、**性咳嗽、咳嗽剧烈时伴有恶心。在夜间3—5点时较重；在闻到异味时加重（油烟味和烟味）。咯少许白色粘液性、泡沫状痰。患病以来无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难；无胸骨后灼热感、反酸嗳气、上腹痛痛；精神、食欲可。二便正常。夜间咳嗽较剧烈时影响睡眠。既往史：既往有高血压病史6年，口服倍他乐克、硝苯地平缓释片、通心络胶囊等药控制尚可；无肝炎、结核、哮喘、鼻炎病史；无药物及其他过敏史。个人史：生于本地，未到过疫区及牧区。家族史：无家族遗传病史。体格检查：T 36.8℃；P 79次／分；R 18次／分；Bp140 /90 mmHg。发育正常，营养中等，神情，主动**，查体合作。悬雍垂潮红、扁桃体无肿大、脓性分泌物、咽后壁有散在暗红色淋巴滤泡。全身皮肤无皮下结节及红斑，淋巴结无肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音。胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。辅助检查：病人自行去三甲医院做过胸部X片，自诉无异常。诊断：慢性咽炎急性发作诊疗经过：根据临床表现、体征，给予阿奇霉素、氨苄西林钠静滴治疗4天，同时口服咳快好，扑尔敏、病毒灵等药患者症状消失。痊愈两天后患者参加宴会后又出现上述症状。再次给予克林霉素0.9克、头孢呋辛3克5天静滴；同时口服利咽片、咳快好、扑尔敏、顺尔宁口服。患者诉咳嗽减轻一半。请教：和病人关系较好，我感觉好转得较慢，有点不好意思。在此请教各位老师我的治疗有什么不足？请您多多指教，在此先感谢了！祝各位老师节日快乐！

飞***F

不能排除过敏性咽炎，建议查找过敏源，抗过敏治疗。

论***者

我看象是一个变异性哮喘，不妨作一下诊断性治疗。如酮替芬，阿奇霉素、强的松、可待因等。

曹*

患者有高血压病史，咳白色泡沫样痰，晚上加重的特点。应该检查心脏心功能。

l****n

用异丙嗪25mg imst，NS100ml+甲强龙80mg ivggt  qd
5%GS 250ml+喘定0.5 ivggt qd
查血常规 中性粒细胞和白细胞计数若正常可不用抗生素 ，嗜酸性粒细胞是否增高，查过敏原。

l****n

用异丙嗪25mg imst，NS100ml+甲强龙80mg ivggt  qd
5%GS 250ml+喘定0.5 ivggt qd

z****4

克咳敏。。。。。。。

c****7

阵发性咽痒、**性咳嗽、咳嗽剧烈时伴有恶心。在夜间3—5点时较重；此时是否和胃有关系
建议用奥美拉唑试试，

潘*艳

从该病人的特点来看，鼻后滴漏，胃食管返流都基本排除，胸片还是要复查下，心功能怎么检查，我很好奇？心功能不全就算以咳嗽为首发症状，而无心功能不全的相关症状的真还是没见到过，我和楼主考虑一致，还像是个咽炎，建议你用双黄连冻干粉针，或者清开灵滴丸，道理我讲不出，不是学中医的，但是用过有效，如果其他诊断的可能性不大的话，用可待因也可以啊

平***医

慢性咽炎，咽部受**（过敏，炎症等）致使咽部平滑肌痉挛，所以咳嗽难愈，输液实际效果不大，西药可用阿奇霉素，酮替芬，博利康尼再加点止咳药。咽部可喷利多卡因稀释1倍液少量，1日数次，一般效果较好。中药可试用半夏独大汤辩证加味

深****0

回复 2# 飞雨DYF


    谢谢老师，我也考虑过这个问题，所以加了扑尔敏。

深****0

回复 3# ***学医者


    谢谢老师指教。

深****0

回复 6# lzy6688cn


    谢谢斑竹指教，有机会试试你这个治疗方案。

深****0

回复 9# 潘余艳
谢谢指教。

深****0

回复 10# 平凡的中医


    谢谢您的指教，老师的利多卡因稀释局部用药可以讲讲具体治疗方法和治病原理吗？很感兴趣，想学学。

深****0

回复 8# czsczs707


    谢谢老师的指教。

y****0

回复 1# 深谷幽兰120


    本人是从事耳、鼻、咽喉专业的就斗胆开门见山就先谈谈不足：
    1.抗生素使用不合理：急性咽炎大多为病毒感染及局部**因素引起，且该患者仅有“粘液、泡沫痰”为明显细菌感染迹象，大可不必使用如此之多数量、种类抗生素。建议给予：1.雾化吸入治疗：**5-10mg+糜蛋白酶一支 2/日。2.口服金嗓利咽丸 6g/次 2-3次/日（建议服用两瓶）。
3.柑橘冰梅片 2/次 3/日 服用一周。4.忌 烟酒辣椒等**，饭后漱口 可以使用保健类漱口水。
    2.排除“咳嗽变异型哮喘”请有经验的呼吸内科医师会诊一下比较好。行医之中小心无大错呀。
    3.一定要弄清患者是否服用“卡托普利”类降压药物；因为此类药物有引起**性干咳的副作用且服用时间越长**性干咳越明显。
希望对楼主有所帮助。

深****0

谢谢老师的指教！
这两种中成药我都没用哦。
诊所里没用雾化，很想买个，老师可以推荐一款吗？
再次感谢你！

z****a

建议还是予以抗过敏治疗试试，
要查三大常规，
积极排除药物引起！

深****0

回复 19# zhouxiaoaihua


    谢谢您的指教。

j****0

又遇到一个咳嗽的，我在前面回答了一个咳嗽的，那我就在**一下，
帖子链接地址https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ;page=1#pid11407574
咳嗽按病程分三类：1、急性咳嗽 时间小于三周；普通感冒时急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。（2）亚急性咳嗽 时间3-8周；最常见原因死感冒（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。（3）慢性咳嗽， 时间大于8周。慢性咳嗽原因较多，一类为经胸部影像学检查，发现有明显的病变相应症像。另一类为胸部影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即不明原因的咳嗽者。
楼主提供的病例应属于亚急性咳嗽，可以考虑抗组胺药和激素。但需要排除有其它药物导致的咳嗽

杏**春

建议楼主排除一下胃食道返流引起的咳嗽。

深****0

回复 21# jh531927210

谢谢老师，给我帮助很大，又有收获啦！

深****0

回复 22# 杏林之春


    好的，谢谢斑竹！

杏**春

回复  杏林之春


    好的，谢谢斑竹！
深谷幽兰120 发表于 2012-5-2 21:22

                               
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    客气了。

c****3

考虑有变异性哮喘

绿**涯

虽是常见病多发病，治疗上还是有一些难度的。比较支持17楼老师的意见，尽量少用抗生素。如果楼主考虑有细菌感染的话可以使用阿奇霉素，阵发性咽痒、**性咳嗽较大可能为支原体感染，可考虑单用阿奇霉素用四停三，口服药可继续服用，不能判断为变异性哮喘尽量不要使用激素，以防炎症迁延。

冷*

回复 10# 平凡的中医


    喷后勿进食水。

爱****0

基于上述情况可以试试这个原则
抗过敏+抗支原体+平喘+制胃酸剂（饭前口服）+润喉片类口含+饮食减少辛辣**多饮水

深****0

回复 27# 绿漫天涯


    谢谢绿漫老师在百忙中给予指教！阿奇霉素用四停三，是用四天再停药三天吗？停三天后再可以继续用四天停三天？我有点孤陋寡闻，方便时可以讲讲吗？