**流血6天，腹痛3天，加重1天

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患者邓××，女 ，21岁，因**流血6天，腹痛3天，加重1天，2011年11月2日入院。6天前来月经，3天前出现下腹痛痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）无效，因疼痛加剧1天***就诊。13岁月经初潮，经期3—4天，周期28—30天，末次月经2011年9月20日。曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。
　　入院检查：体温：37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压98/60mmHg，一般情况尚可，心肺（—），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。
　　妇科检查：已婚未产式,**通畅，光滑,子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔。右附件增厚，压痛明显，未扪及确切肿块,左附件未扪及异常。
　　实验室检查：
　　1、尿妊娠试验（—）
　　2、血化验：白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% ；淋巴细胞百分比：25.5%；单核细胞百分比：2.0% ；嗜酸细胞百分比：1.0% ；嗜碱细胞百分比：1.0% ；红细胞计数：4.14×1012/L ；血红蛋白：98.9/L ；血小板：162×109/L。
　　3、**B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常。                                                                                                                                                                                                                                         
           
【讨论议题】            1、临床特点2、诊断与鉴别诊断3、处理意见4、还需作何检查

彩*

临床特点：1、患者有停经史，**流血第1天时已过预期月经日1周。有两次人工流产史。
          2、有腹痛，下腹压痛反跳痛及肌紧张。右附件区增厚压痛。
          3 、B超示右附件区包块。
初步诊断：异位妊娠
鉴别诊断：出血性输卵管炎、阑尾炎
进一步检查：尿妊娠试验或是血HCG

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临床特点：1、患者有停经史，有两次人工流产史。
          2、有腹痛，下腹压痛反跳痛及肌紧张。右附件区增厚压痛。
          3 、B超示右附件区包块。
初步诊断：异位妊娠
鉴别诊断：卵巢囊肿、阑尾炎
进一步检查：**后穹窿穿刺，血HCG

中**静

临床特点；1，既往有两次人流，此次患者右下腹痛，反跳痛以及肌紧张。妇科检查右侧附件区增厚。
                  2，B超示右附件区异常回声。盆腔没有积液。
                  3，白血球计数：11.5×109/L ；血红蛋白：98.9/L ；
                 4，患者有停经史，后**流血。尿妊娠阴性。
初步诊断；1，急性输卵管炎（输卵管脓肿？）
鉴别诊断；异位妊娠，阑尾炎
处理意见；急查血HCG，排除与妊娠相关的疾病，请外科会诊。