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[产科] 中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转

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1# 楼主
发表于 2012-4-11 14:20 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
  • 性别: 女 年龄: 32 岁
  • 主诉: 停经25+3周,右腹部疼痛3小时
  • 现病史: 患者平素月经规律,LMP2011-10-14,停经35天自测尿HCG(+),孕3月时彩超发现合并有右侧卵巢囊肿,约4X3CM大小,孕4月余自觉胎动至今。1月前出现右下腹隐痛,曾以先兆流产给予药物保胎、休息治疗后好转。3小时前出现右腹部疼痛,呈剧烈绞痛,伴恶心、呕吐一次,改变体位后略缓解,无腹泻,无阴道流水流血。
  • 既往史: 平素体健,无传染性疾病及疫源接触史,无食物药物过敏史,无外伤、输血史,2004年曾行剖宫产术,预防接种按计划免疫。
  • 体格检查: 一般状况好,生命体征稳定,痛苦面容,心肺听诊未及异常,腹膨隆,耻骨联合上2CM处有一长约12CM的横行手术疤痕,宫底脐上一横指,未触及明显宫缩,平脐部偏右侧有轻压痛,无反跳痛,胎心听诊正常。
  • 辅助检查: 彩超示:单胎,BPD7.05CM,胎心胎动好,AFI:10.32CM,胎盘位于子宫左前壁,成熟度I级。孕妇右附件区可探及8.02X7.23CM囊性暗区,呈多房性,边界清。右侧肾盂无扩大,阑尾区未探及明显异常。
  • 初步诊断: 右侧卵巢囊肿蒂扭转,疤痕子宫,25+3周妊娠
  • 诊断依据:
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程:
  • 讨论内容: 此患者应作何种处理最为妥当?
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    本帖最后由 彩虹 于 2012-4-11 14:21 编辑

    此患者应作何种处理最为妥当?

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    参与人数 1专业分 +1 收起 理由
    hj.z + 1 感谢你提供病例讨论!

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    2# 沙发
    发表于 2012-4-12 00:28 | 只看该作者
    急诊剖腹探查!!!
    术后抑制宫缩保胎治疗。
    3# 板凳
    发表于 2012-4-12 01:28 | 只看该作者
    考虑卵巢囊腺瘤蒂扭转,保守治疗无效,充分术前谈话后行经腹囊肿剥除,术前术后一直抑制宫缩
    4
    发表于 2012-4-12 05:09 | 只看该作者
    患者原手术切口位置较低,取原切口探查而不**子宫有一定难度。而且患者现在疼痛可以自然缓解,考虑为不完全扭转,另外再重开一切口明显影响到美观。因此处理感觉较为棘手。
    5
    发表于 2012-4-12 09:47 | 只看该作者
    腹痛三小时,且变换**腹痛稍缓解,囊肿应还达不到坏死程度吧,可否让其膝胸位看能否纠正扭转,如不行在考虑手术啊
    6
    发表于 2012-4-12 20:01 | 只看该作者



        腹痛3小时后能稍缓解,囊肿达不到到坏死的程度,这一点考虑很对,也是鉴于此点还没有急着手术,但患者还是疼痛,呈阵发性,缓解期并不长,疼痛持续时间已影响到睡眠,如不处理也会造成大问题的。

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    7
    发表于 2012-4-27 05:52 | 只看该作者
    这个病人转到上级医院了,后来我们电话随访,在上级医院采用的治疗方法是:B超定位下穿刺,抽出囊液,扭转缓解,待妊娠足月后一并手术,现已出院回家。
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