经方外感治验两例

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蔡某，男，30岁，，牙医。平素体健，体型魁梧，肤色油黑。因发热，头痛，身痛三天伴咳嗽两天。于2012年3月12日晚上八时来诊。自服安乃近汗出热退后又反复。现头项剧痛，全身酸楚疼痛，时而恶寒，口苦乏味，唇干欲饮水不多。咽痛咳嗽，二便可，身苔黄腻，腋温38.3要求输液。并口述处方，要求输头孢曲松钠与双黄连，能量。照其要求挂上吊瓶。另一医生对他说“要不你喝点中医，他开的中药效果很灵的”。呵呵，其实我一开始就想给他喝中药，但他自己要求输液，我也不好拒绝。于是我就说，试试吧。当时就感觉是个葛根汤证，但口苦乏味提示邪其也余留于少阳，故而合以小柴胡加石膏。处方如下：
葛根60克，麻黄45克，桂枝30克，白芍30克，黄芩30克，北柴胡60克，生石膏45克，连翘40克，羌活30克，桔梗10克，炙甘草30克，生姜30克，红枣7枚。正好当时有个黄疸的病人住在这里，有炉火，罐子，所以就给他急煎。连煎两次混合，约1500ml药液。9时许喝一次总量的1/3，约两小时许，感觉头痛恶寒稍减轻，但无汗出，故再给200ml,至液体输完，患者症状有所缓解，但仍未汗出，故再给200ml并要求患者回家后盖被取汗。若仍无汗，隔两小时再服余量一半。
前几日带其妻来诊，问及上次感冒之事，言回家后盖被出了一身汗后便好了，未再服任何药，剩下的药也倒了。


崔某，男，50岁，2012年4月1日下午5时来诊，证见头痛身痛，恶寒无汗，疼痛以后项，脊背疼痛较剧，稍有恶心欲呕，全身乏力，咳嗽，有白痰，咽部微痛。有乙肝史，查腋温38.3。葛根加半夏汤加桔梗两剂。处方如下：
麻黄30克 葛根40克 桂枝30克 白芍30克 制旱半夏15克 桔梗10克 炙甘草20克 生姜30克 大枣10枚 两剂，嘱其头煎开后再煎半小时以上，若有泡沫去之（我平素自己煎麻黄感觉无泡沫），两次煎液混合后分三次服。
次日电话告之，服一次后，当晚汗出热退，现症状基本缓解，唯稍有咳嗽，乏力，嘱其多喝水，稀饭，余一剂药可分两天服完。若还有不适再更改处方服一两剂药便可。至今日患者未一电话，应也无事。

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对麻黄用量平时有点把握不好，请多多指教一二。

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回复 2# houlibing


    麻黄用量多少得看体质，辩证是否准确。另外就是要久煎，伤寒论言去沫，后世说去沫能除其烦，但本人在煎麻黄时也没看到明显的泡沫。另外就是服用的方法很重要。如服药后汗出可不再服用或是延长服药的间隔时间。如若服后无汗可缩短服用间隔时间。经方用量遵伤寒原量，一般认为一两等于现在的１０－１５克。如果你担心用量太生，可以小点，但一个原则就是各药之间的比例最好不动。经方比例很重要，改变了比例就改变的方意，故而疗效就不同。

H****n

煎麻黄是有明显的泡沫的，在煮开后不要马上关小火，泡沫常和浮在上面的麻黄混在一起，灰褐色，稀松的棉素状，很难捞，关小火也会消失。有特意尝过，很涩的感觉，过后，先是胸闷接着心慌，一过性的。由于只是舌头舔了下，也就没做处理。

也有煮过很少泡沫的，但也感觉麻黄的药效要差很多，不知是否是药的问题。