急性脑卒中患者压疮防护的新进展

晓*

【关键词】  急性脑卒中;压疮;防护

　　压疮,也称压力性溃疡，是指局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，从而引起组织破损和坏死[1]。目前国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的重要指标之一。而脑卒中患者由于大部分都是偏瘫患者，存在肢体功能障碍，生活自理能力缺陷等，是发生压疮的高危人群，因此对急性脑卒中患者进行压疮评估继而进行及时的护理干预，防止压疮的发生是非常重要的。本文将对急性脑卒中患者压疮护理的新进展综述如下。

　　1 正确评估，有的放矢

　　使用压疮评估量表进行压疮风险因素的评估是预防压疮关键性的一步，通过量表进行评分再制定预防计划，可以准确预防压疮的发生，从而减少预防护理的盲目性和被动性。但由于国内一直将压疮护理的重点放在加强护理管理上，忽略了对患者做全面评估，导致无法采取积极有效的压疮预防措施。有调查[2]显示仍有大部分护士根据工作经验来进行压疮预防，只有小部分护士使用压疮风险评估量表。而张莹莹等[3]调查显示超过半数的护士无**确使用评估工具。目前国内外有多种评估量表，有学者对这些量表进行比较评价，但由于评价的量表种类及使用人群不同，到目前为止没有统一的判断方法和标准。而国内现在临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表(修订版)、Norton评估表、Waterlow评估表。有研究结果[4]显示，Waterlow评估表对脑卒中患者具有极强的检出及鉴别压疮易患者的能力，推荐在临床评估住院脑卒中患者中使用。

　　2 正确采取护理干预，预防压疮形成

　　2.1 避免身体组织长时间受压

　　压疮的形成主要是由于长时间的压迫，因此间歇性解除压力是预防压疮的关键步骤。

　　2.1.1 合理的翻身

　　长期以来，每2h定时翻身被认为是预防压疮行之有效的方法。但频繁的翻身尤其是在夜间会影响患者的休息和生活质量以及疾病的康复。有研究结果[5～7]表明，如果采用有效方法、保持受压部位皮肤的毛细血管压≤35.11mmHg(1mmHg=0.133kPa)，持续4h也不至出现组织改变，即不会发生压疮。而30°侧卧位时，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力，身体受压部位的体压没有>35.11mmHg的。周萍等[8]通过研究提出的观点是：对于急性期脑卒中患者，在压疮的预防中，若营养风险筛查≤3分，无低蛋白血症，全身皮肤完好，病情允许翻身的患者，翻身方法可采取每2.5h或每3.0h或每3.5h，左30°侧卧位和右30°侧卧位交替翻身，尤其在睡眠中。若其间需要仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h，但此研究仅限于急性期住院的脑卒中患者。

　　2.1.2 使用减压装置

　　目前气垫床作为预防压疮的有效减压器具被广泛应用于临床。有学者[9]通过对气垫床有效性的广泛性研究，发现使用气垫床的患者，有80%从中获益。但应注意气垫床并不能减少足跟、骶尾部等处的压力，因此局部必须使用合理的护具，以减少骨隆突处持续受压的时间和严重程度。局部的防护以前是应用橡胶气圈，后被指出会导致圈式压伤而被禁用，目前临床局部减压方法有脚手圈、足跟垫等，海绵垫枕、医用多功能翻身护理枕[10]、安普贴、康惠尔减压贴[11]等水胶体敷料以及泡沫敷料等。

　　虽然各文献对于翻身时间和减压装置的观点不尽相同，但有一点是一致的：对于不同的患者翻身的频率及器具最终应取决于患者的需求、患者健康状况、压疮所处的位置、皮肤整体情况和患者接受的程度。

　　2.2 避免局部理化因素的**

　　急性脑卒中的患者由于肢体功能障碍以及感觉障碍等导致大小便失禁、多汗等，应常常保持患者全身皮肤以及床单位清洁干燥，勤换洗。但应注意的是：(1)不应过度清洁皮肤，避免破坏皮肤自身的保护屏障;(2)避免使用酒精**皮肤，因为酒精**导致局部皮肤升温，酒精挥发造成皮肤干燥，同样会造成局部细胞代谢耗氧量增加而致使组织缺氧，皮肤过度干燥时可适当使用润肤露;(3)不主张使用爽身粉等吸水粉末物质，因易堵塞毛孔而对皮肤造成损害。

　　2.3 营养支持

　　有研究[11]发现入院时营养不良、高龄和吞咽困难是入院2 周后发生营养不良的***危险因素，其中入院时营养不良危险性最大。据报道，营养不良和压疮发生及严重程度呈正比，因此脑卒中后需要特别注意对患者加强营养支持。丰富的蛋白质摄入可以预防压迫性损伤的发生。但临床指南建议，营养支持应被用于存在明确营养缺乏的患者，同时，任何营养补充剂的给予都应基于以下因素：用可靠的工具评估营养状态，一般健康状况，了解患者的偏好，并需营养专家的介入。

　　3 发挥家庭支持系统，调动患者积极性

　　急性脑卒中患者由于发病突然，会存在焦虑及悲观的情绪，应充分调动患者参与其中的积极性。对神志清醒且有自理能力或部分自理能力的患者，根据奥瑞姆的自理模式理论，对患者及家属进行健康教育，使其明确压疮形成的原因和危害性以及自我防护的方法和技巧，充分调动患者的主观能动性，使其自身采取力所能及的预防压疮的护理措施。 研究[12～15]表明，急性损伤的患者应激反应显著增高者，压疮发生率高，83%的临床压疮是发生在疾病的早期，如脑出血患者20h内易发生压疮。因此，对于脑卒中患者压疮预防应从早期开始。本文认为，护理人员应及时掌握压疮防护的新知识，运用所掌握的知识对患者进行充分地评估，并找出发生压疮的危险因素，针对不同情况，选择最佳方案，积极采取预防措施，把压疮的发生率降至最低，减少患者痛苦同时也减轻了护理人员工作量。

【参考文献】
  　1 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2004.

　　2 赵晓维,韩斌如，王欣然.对88名护理管理者进行压疮管理现状调查分析.护理实践与研究，2010，7(20)：96-99.

　　3 张莹莹，许勤.外科高危科室压疮预防新进展的调查分析.护理实践与研究，2010，7(17)：5-8.

　　4 李红梅，黄超，杨敏.3种量表预测住院脑卒中患者压疮发生的比较研究.中国实用护理杂志，2008,24(23):40-42.

　　5 何华英，杜峻，王素芳.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志，2005，20(9)：803-805.

　　6 藤间幸.不同**时压疮好发部位的体压.看护技术，2003，49(2)：150-155.

　　7 王永明，申香葵.压迫性溃疡的原因及预防.国外医学·护理学分册，2002，2(9)：409.

　　8 周萍，刘华华，黄胜燕，等.预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨.中国实用护理杂志，2011,27(11)：23-25.

　　9 蔡宝珠.褥疮预防策略.国外医学·护理学分册，1998，17(6)：1272.

　　10 黄建萍，黄叶莉. 医用多功能翻身护理枕的设计与应用.中华现代护理杂志，2011,17(11)：1333-1334.

　　11 熊国英.康惠尔减压贴防止压疮的临床研究.四川医学，2010,31(8)：1200-1201.

　　12 陈向燕，范玉华，曾进胜，等.急性脑卒中患者的营养状况及营养支持.中国卒中杂志，2006,1(11)：764-767.

　　13 胡风云，张晓明.急性损伤患者应激反应与压疮发生相关因素研究.护理研究，2002，16(9)：6-8.

　　14 张晓明，胡风云，杜燕，等.急性损伤期与非急性损伤期患者压疮的临床特点及护理.中华护理杂志，2002，37(7)：11-12.

　　15 王桂蓉.急性颅脑损伤期患者压疮的预防及护理.黑龙江医药，2007，20(4)：408-409.

　　(本文编辑：邓 锋)

晓*

这是在《中华现代护理学杂志》2012年第3期看到的，拿来跟大家分享！