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[病例讨论12]发热、咳嗽7天,加重伴气促3天(肺炎并脓胸)
入院初步诊断:目前诊断:1.肺炎并脓胸 2.全身炎症反应综合征 3.急性腹泻病。
治疗上的困惑是,用培养药敏试验提示的敏感抗生素进行治疗已1周多,且换用罗氏芬也已经4-5天,脓液仍每日25-50ml,仍为脓性。考虑引流管在胸腔内作为异物是否会**胸腔渗出,导致引流液持续较多,而且引流管位置位于最低处,仅引流脓液,上面的空气未能引流出,且空气不能自行吸收,是否可以拔管。外科意见是引流液25ml对于1岁8个月的孩子来说还是很多,而且若为导管**,引流液也应为清液,不会为脓性,建议暂缓拔管。
马链球菌(Streptococcus equi)属于兰氏分菌的C群链球菌,包括马链球菌马亚种(Streptococcus.equi subsp.equi)、马链球菌兽疫亚种(S.equi subsp.zooepidemicus)和马链球菌类马亚种(S.equi subsp.equisimilis)其中兽疫亚种没有宿主专嗜性,容易发生变异,来源不同的菌株抗原性可能不同.该菌可通过消化道、外伤、手术、注射疫苗或治疗等途径感染多种动物,引发败血症、脑膜炎、心内膜炎、关节炎、乳腺炎等[1-3].人类因食用污染的食物或与发病动物密切接触后,亦可引发该菌感染[4-6].马链球菌兽疫亚种主要引起猪的链球菌病,曾在我国华南、西南和华东等地区广泛流行,至今仍给我国养猪业造成较大的危害.毒力因子(virulent factor)是指构成细菌毒力的物质.马链球菌兽疫亚具有类M蛋白、金属结合蛋白、链激酶、IgG结合蛋白、纤连蛋白、透明质酸荚膜等毒力因子,在该菌感染、侵袭以及抵抗机体吞噬的过程中,起着重要的作用.
最后行:内行纤维板剥脱术,防止将来单侧胸廓畸形
最后诊断:1.肺炎并脓胸 2.全身炎症反应综合 |
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