克罗恩病的临床特点与治疗

博**学

疾病行为、肛周病变及初始激素治疗影响预后
　　该项研究所纳入的患者为CD患者。预后不良定义为：确诊3年内出现与CD相关的并发症、肠切除手术或死亡等不良事件。共纳入275例患者，其中97例随访时间>3年。两组中预后不良的患者分别为38例和60例。
　　多因素分析的结果显示，对CD预后有预测价值的因素为：疾病行为中的B2亚型（蒙特利尔临床分型中的狭窄型）、肛周病变以及初治时应用糖皮质激素治疗。
　　上消化道受累及肛周病变影响疾病行为进展
　　该项分析旨在探讨影响CD患者疾病行为进展的因素。患者的临床特征包括吸烟、确诊年龄、病变部位及确诊以后每年的疾病行为。疾病行为进展定义为从B1（非狭窄非穿透型）发展至B2或B3（穿透型），或从B2发展至B3。在8年随访期间，有50%～80%的患者为B1型，随着时间的延长，疾病行为的分型整体呈现下行的趋势，其中B1患者1年累计疾病行为进展率为7.2%，5年为37.4%，9年为74.1%。
　　因此，上消化道受累及肛周病变是影响CD疾病行为进展的因素。
　　男性、复杂性疾病行为增加CD首次手术危险
　　该项分析旨在探讨影响CD患者首次手术的危险因素。手术定义为肠切除手术，不包括单纯造瘘、脓肿引流、瘘管切除术。
　　结果显示，323例患者的累计手术率随着随访时间的延长而逐年升高，其中5年、10年、15年及20年的累计手术率分别为35.4%、53%、67.1%和84.6%。不同性别及有无应用免疫抑制剂对累计手术率均有影响。
　　多因素分析结果显示，男性及复杂性疾病行为增加手术风险；早期应用免疫抑制剂降低手术风险。CD患者术后复发率较高与肛周病变密切相关。
　　英夫利西（IFX）治疗CD黏膜愈合率高
　　为比较各种治疗方法的黏膜愈合率，该研究纳入2007年1月至2010年3月在研究者所在医院就诊的CD患者，采用前瞻非随机的方法将患者分为5-氨基水杨酸（5-ASA）组、硫唑嘌呤（AZA）组、英夫利西（IFX）组。
　　1年时，IFX组的黏膜愈合率显著优于5-ASA组及AZA组（P=0.002），且黏膜愈合能有效维持临床缓解。
　　15例患者完成了2年的随访，其中11例黏膜愈合者在第2年随访结束时仍维持临床缓解；在4例黏膜未愈合者中，有2例在随访期间症状复发。

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