腹痛一例

f****t

资料：患者女性，80岁
主诉：腹痛一小时余。
现病史：患者于1小时余前突然出现腹痛，无恶心呕吐，无气促，未予处理，送至我院。（由于患者听力极差，无法进一步获取详细病史）
既往史：既往史不详。（同上原因，无法获知既往身体状况，问家属也是一问三不知）
体检：体温36.5度，脉搏88次，呼吸20次，血压150/100mmHg，神清，精神差，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心律88次/分，率齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，满腹压痛，以左季肋下明显，无反跳痛。
备注：该患者是凌晨5点左右到院的，初步检查后建议到上级医院进一步诊治，患者家属犹豫了很久直到6点半才决定好用卫生院的车送（患者家里只有老伴及一个孙子孙媳妇在家，他孙子一向性格很娘），一个来小时后到了县人民医院，再之后不到两小时就死了，据说是心梗。
讨论：
1.诊断及依据
2.处理，若以后再遇到类似病人，该怎么处理

f****t

补充一点，在我院期间，使用了硝酸甘油0.5mg舌下含服，654-2 10mg静滴，吸氧，未见明显效果。

m****8

对于此患者，谈一点个人看法，患者特点：
1、患者高龄，腹痛一小时，余病史不详
2、病程中曾应用硝酸甘油、654-2等药物
3、转院后1小时死亡，外院考虑心梗
综合该患者病史及诊治经过，患者既往病史不详，不能排除恶性肿瘤、肠梗阻等原因引起的腹痛，但患者发病后很快死亡，高度怀疑冠心病猝死，而猝死的常见原因就是急性心肌梗死（AMI），本案中，患者没有心电图、心肌酶谱、冠脉造影等证据，尚不能确定为AMI，但是其可能性很大；而且，在诊治过程中，654-2不必要应用，因为在没有明确病因之前，应用止痛类药物，可能会掩盖病情，导致悲剧发生，这一点应该注意。
以后遇见此类病人，一定要完善检查，宁愿让患者家属说自己庸医（滥开检查），不可放过一丝蛛丝马迹。

x****4

老年患者腹痛一定不要忽视心梗的可能性，首先要做心电图。

d****7

1.患者特点：老年女性
主诉：腹痛一小时余。
体检：体温36.5度，脉搏88次，呼吸20次，血压150/100mmHg，神清，精神差，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心律88次/分，率齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，满腹压痛，以左季肋下明显，无反跳痛。
2.病程中曾应用硝酸甘油、654-2等药物
3。转院后1小时死亡，外院考虑心梗
病人诊断：1.急性心肌梗死：患者症状不典型，但是不典型心肌梗死亦较多见，所以遇到这种病人一定不要忘了心电图，有说从头到会阴以上疼痛的都要常规心电图，现在这都已经是常识了。
                   2.主动脉夹层后破裂：患者表现是上腹痛，伴有血压轻度升高血压150/100mmHg，主动脉夹层不能排除
                   3.急腹症：消化道穿孔等

f****7

一般病变部位还是先考虑疼痛部位。本例以左季肋部为主：脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺等病变。首先需排除急腹症：消化道穿孔等，患者年龄大有无病史资料，查体症状又不是很典型此时，辅助检查就很有必要了。

f****t

回复 3# maliujiang2008


    刚开始考虑了心脏病变可能，但卫生院里没有心电图机，症状及体征又不典型，所以后来更多的是往急腹症考虑。

f****t

我们卫生院到现在都还没有心电图机，有台心电监护但没有电极片……
为了和谐，我就不去说相关部门的不是了

公**秋

老年女性，剧烈腹痛（凌晨5点钟就来了，情况应该不乐观，用上剧烈 二词，不算夸张）两小时之后死亡。其余病史不详。
能够让腹痛病人马上致命的疾病不多，试着列举几个
1，AMI  2，主动脉夹层 3，肿瘤破裂大出血 等等。楼主说：据说是心梗。
像这种没有详细病史，又还没做任何检测，尤其是针对AMI 和主动脉夹层所做的检查。临床上很麻烦。想问一下诱因也不可能，病史也不可能，检查也没做.....我个人上把这种叫做 哑巴病例。我的建议是，不能猜。要么做必要的病史询问和实验室辅助检查以明确诊断至少要排除致死性疾病。比如心电图、心肌酶、四肢血压，听诊心脏肺脏，这些一定要做，尤其是老年腹痛胸痛患者。
如果这些都没做，或是没得做，别冒险。
      根据楼主提供的资料，诊断为心梗是远远不充分的。但是不排除外院已经坐了先关检查而确诊是心梗，但病情发展迅速，加上老人身体虚弱，没熬过来。

早**发

和谐好啊，没有人敢说话了，哈

z****b

老年胃痛别忘了心，这句话还是有些道理的。对于这些高龄、病史不想的病人，一定要充分利用理化检查，才能得出结论。否则你还能怎么办呐。

f****t

回复 11# zhongnob


    在这么个医疗条件和环境下，很多时候很无奈，不知道老师您是不是有时候也会这样觉得？

飞**玉

1.患者特点：老年女性
主诉：腹痛一小时余。
体检：体温36.5度，脉搏88次，呼吸20次，血压150/100mmHg，神 ...
dyming027 发表于 2011-9-14 07:21

                               
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早好直接转院

c****8

我觉得诊断：腹痛待查：1心肌梗塞2主动夹层3胰腺炎。楼主，病史体查太少了，80岁老人多数有基础病的，楼主没有详加追问，可能已签有高血压冠心病，或持续有什么症状，还有心梗的病人很多都有冷汗，在体查中也没有查到，检查太少了，常规生化都没有，所以导致你治疗上混乱，用654-2又用硝酸甘油，如果考虑胃肠的疾病用点654-2无可厚非，但是老人量上能不能少点，还有为什么又用到硝酸甘油，又考虑什么。
以后处理这类病人一定要诊断明确，至少范围要小。诊断明确了治疗谁都会

f****t

回复 14# chenxu78


    嗯，首先谢谢你的指点。该患者基本上已经丧失了听力，嘴凑到她耳边大声喊她也听不到，也问过家属一些相关情况，但家属也提供不了既往情况；生化就更不用去说了，如果有条件做也不至于这么纠结了。