【讲座】脑血管疾病的CT诊断

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:05

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前言
脑血管病是世界上三大死亡疾病之一。

[size=222%][size=75%]v脑血管病的早期正确诊断和及时得到治疗是减少死亡率和致残率的关键，CT以其快速、准确、安全无创伤等优点成为首选检查方法之一。

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:07

本帖最后由 274005 于 2011-7-27 20:20 编辑

综述
脑血管疾病是常见病和多发病,根据发病后病理改变的不同分为出血性和缺血性脑血管病

包括脑梗死,脑出血,脑动脉瘤与脑血管畸形等。

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:10

一.缺血性脑血管疾病(脑梗死 )

1、脑组织因各种原因所致的血管阻塞而引起缺血性坏死者称为脑梗塞。这是一种缺血性脑血管疾病,其发病率在脑血管病中占首位。
2、病理上主要分为缺血性脑梗死,出血性脑梗死等两类.
注：其中<15mm的脑梗死又称腔隙性脑梗死。

脑梗死的原因有 (1) 脑血栓形成:继发于脑动脉硬化,动脉瘤,血管畸形,炎性或非炎性脉管炎等 (2) 脑栓塞:如血栓,空气,脂肪栓塞; (3) 低血压和凝血状态.
临床表现：对侧或同侧肢体活动不灵，语言不清甚至昏迷。
CT表现分为两种（缺血性和出血性）来描述如下：

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:11

本帖最后由 274005 于 2011-7-27 20:14 编辑

(一)缺血性脑梗死:
1、CT平扫表现为低密度灶,其部位和范围与闭塞血管供血区一致,呈扇形,基底贴近脑表面.脑梗死在24小时以内可不被发现即检查阴性或表现为边界模糊的低密度影.2~3周时可出现“模糊效应”,病灶变为等密度而消失。
2、脑梗死后2~15天脑水肿达高峰期,此时可见占位效应,一般见于较大的梗塞灶,表现为同侧脑室受压及中线结构移位.小的梗塞灶无占位效应. 增强扫描可见大多数不均匀强化,表现为脑回状,条状,环状或结节状强化.梗塞区强化是由于血脑屏障的破坏, 新生毛细血管和血流灌注过度所致.1~2个月后形成低密度囊腔.

右侧颞叶大片低密度影

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2****5 · 发表于 2011-7-27 20:13

[size=178%][size=75%]v右颞叶片状低密度影，CT值35Hu

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2****5 · 发表于 2011-7-27 20:16

(二)出血性梗死:
1、多发生于脑梗塞后2个星期内。由于血管内血栓溶解，血管再通，血流量增加，导致受损的血管壁破裂，血液进入梗塞区。临床症状加重
2、CT上表现为低密度梗塞灶内出现不规则斑点状、片状高密度出血灶,占位效应较缺血性脑梗死明显，脑中线结构可以出现偏移征象。

右颞叶出血性脑梗塞，右侧脑室受压

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2****5 · 发表于 2011-7-27 20:17

同一病例，CT值25Hu

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2****5 · 发表于 2011-7-27 20:18

(三)腔隙性梗死:
[size=178%][size=75%]v腔隙性梗死是大脑深部小血管闭塞所致。<15mm的梗塞灶属于腔隙性梗死。中老年人多见，单发或多发，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。CT表现为脑室周围单发或多发的小点状低密度灶，一般无占位效应。

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:19

右侧基底节区小片状低密度灶

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2****5 · 发表于 2011-7-27 20:21

二.出血性脑血管疾病
(一)脑出血:血液从血管腔内逸出到脑组织内者称为脑出血。
1、自发性脑出血多继发与于高血压,动脉瘤,血管畸形,血液病和脑肿瘤等,以高血压性脑出血常见,多发于中老年高血压和动脉硬化患者.出血好发于基底节,丘脑,脑桥和小脑,而且易破入脑室.血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压,软化和坏死.
2、高血压性脑出血多发生在40岁以后，随着工作压力的增大和生活水平的提高，近年来有资料显示发病年龄有提前的趋势。高血压性脑出血的发病率仅次于脑梗塞，但死亡率确占首位。
3、血肿演变过程分为急性期,吸收期和囊变期。

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:23

脑出血临床表现：
1、临床表现：突发剧烈头痛，恶心、呕吐，意识丧失，偏瘫、失语等。
2、脑出血的量：一般以直径小于2cm为小量，大于2cm为大量。公式V=4/3 ×3.14 (A× B×C)1/8。A为前后经，B为左右经，C为上下经。一般实际应用中出血量常以A×B×C/2为大体标准。
CT表现
急性期血肿呈边界清楚,密度均匀增高的肾形,类圆形或不规则形团块状高密度影,周围水肿宽窄不一局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。吸收期始于第3~7天， CT上可见血肿边缘变模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸收。血肿囊变期始于2个月以后,常遗留大小不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩。

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:24

左侧基底节区片状高密度影

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2****5 · 发表于 2011-7-27 20:24

（二）脑室内脑出血
脑室内脑出血是指出血仅仅发生于脑室内，动脉瘤、A-V畸形及高血压是其主要原因。出血少时多沉积在两侧脑室的后角、三脑室后部或四脑室顶部。大量出血常呈现脑室“铸型”样改变，整个脑室系统内均有血液充填。早期为高密度，可有分层现象，即下部为高密度血液，上部为低密度脑脊液。后期血液被分解及随脑脊液循环被吸收而成低密度。脑积水是脑室内出血常见的后遗症。

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:26

脑室内脑出血

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2****5 · 发表于 2011-7-27 20:26

脑室内脑出血

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2****5 · 发表于 2011-7-27 20:28

(三)蛛网膜下腔出血
1、珠网膜下腔出血（SAH）是由于颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔所致.有外伤性和自发性.自发性中以颅内动脉瘤(51%),高血压动脉硬化(15%)和AVM(6%)最多见.可发生于任何年龄,成人多发.其中30~40岁年龄组发病率最高.
2、临床表现
自发性SAH发生前常有情绪激动、过度兴奋、用力过大等发病因数，绝大多数病人起病急、病情重，以剧烈头痛、呕吐、意识障碍及脑膜**征为主要症状，腰穿脑脊液常为血性。
3、CT对SAH的显示具有较大的价值，尤其是早期，CT平扫的发现率为80-100%，但在一周后随着血液的吸收CT的发现率越来越低。因此，一旦当临床上高度怀疑SAH时应仅早做CT扫描。

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:30

蛛网膜下腔出血的CT表现:
[size=178%][size=75%]v珠网膜下腔出血（SAH）直接表现为脑沟,脑池密度增高：大脑前动脉破裂,血液多积聚于前纵裂池内;大脑中动脉破裂血液多积聚于外侧裂附近;椎基底动脉破裂血液多积聚脚间池和环池.
[size=178%][size=75%]v间接征象有:脑积水,脑水肿,脑梗死,脑内出血,脑室内出血,脑疝等. 结合头疼,脑膜**征,血性脑脊液及典型CT表现诊断不难.

2****5 · 发表于 2011-7-27 20:31

右侧裂池内高密度影

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2****5 · 发表于 2011-7-27 20:32

还有脑血管畸形部分，改天继续上传，如果有好的图片，欢迎大家补充和讨论！

n****8 · 发表于 2011-7-27 23:53

不敢随便插入，跟着慢慢学习；我将推荐您的这个帖子到杂志去，这么好的帖子是医技版块的骄傲。

w***b · 发表于 2011-8-4 09:03

顶一下，支持，继续关注，复习一下基础知识。

l****8 · 发表于 2011-8-22 22:03

不错不错，很基本的东西，但是临床工作中非常实用，好好学习！

蓝*子 · 发表于 2011-8-25 08:35

非常好，再学习一下。

m****8 · 发表于 2011-8-26 13:10

很基本的东西，临床工作中非常实用，好好学习！谢谢了。

孙*敏 · 发表于 2011-9-1 20:25

支持，正在寝室学习中，！

新***法 · 发表于 2011-9-1 22:02

受益匪浅谢谢老师分享加油

l****i · 发表于 2011-9-2 21:07

很基本的东西，临床工作中非常实用，好好学习！谢谢了。

w****o · 发表于 2011-9-12 23:02

伟大的楼主~~~

[神经与头颈] 【讲座】脑血管疾病的CT诊断

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