真武汤治疗水气病的体会

内****水

真武汤是镇摄元阳的一首名方，所谓元气中的阳者，是一身阳的根本之气，所以当病人久病不已时，当务求之于元阳之气，尤其是求之于元阳，因为元阳者，本能之阳。气者，是由元阳的运动所产生的动力之气，秉赋予先天，与身俱来，受养于后天水的精卫之气，内经上称为天癸之气，此气一旦生成，即随着人的生命历程而生长壮老已的，生活中培养此阳气者，是养的吾生身的立命之根本，我们道与佛并儒家都是在此基础上进行修养生息，从身心的生理之体，升华为精神之用，皆是为固本与复元为长养之气。

真武汤是镇摄元阳之气的，此元阳之气是潜敛与收藏的，此阳是藏在生命的最深层的，按内经所云：“天明则日月不明，邪害孔窍，阳气者闭塞，地气者冒明，”也就是说，元阳之气的不但的显露出来，那么君相之火及龙雷之火呢？就不会发挥其阳火的功能了，同时这个元阳之气不能收敛与潜藏的话，人的生命也就处于残灯与败烛之燃了，日与月就不会更替，阴与阳就不会和谐，水与火就不会交济，坎与离不能互卦，精与神不能互用，阳气因为郁滞而茂盛为欲脱的状态，那么地气呢？因为闭塞而混浊充满，阴与阳因为元阳之气不能潜藏而水**血失温失养，且坎卦者，上水阴，下精血，中阳火，此一点生命之火，张景岳先生称为大宝之火，此火不能潜藏之时，而致真武汤病症的出现。

伤寒论在太阳病中有：发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地的者，真武汤主之，此因为汗而伤及元阳之气，仍发热者，此元阳之气未虚衰也，论中又曰：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利，此乃是阴寒过阳而直入少阴，那么少阴病呢？四肢沉重疼痛，小便不利，此为有水气者，此乃阴寒内盛，坎虚呈实也。

由上可知，真武汤是温补元阳之气的最佳首选，本人在临床是凡遇元阳之气衰弱，脉沉或卫或弱，舌或胖或水滑，或白厚苔腻者，必先考虑此方的临床运用，同时根据临床的具体情况而在剂量上，药味上，君臣佐使上进行加减，以达到切合临床的实际效果。

首先三阴为病的阴寒为实，在于太阴者，湿浊为重，必加以芳香以醒开之馨，在于一阴的厥阴呢？必加于温养扶助之味，在于二阴呢？大多坎水呈实，先开导其二便之闭，在畅阳之气势。

因为三阴者，合一分三，三阴病患多从虚致实，虚是真象，实是假象，当呈实而咳嗽喘息肿胀时，则有大小青龙汤，木防已汤，已椒苈黄丸，麻黄半夏散，牡蛎泽泻散等方症，因为虚呢？有真武汤，附子汤，黄芪防已汤，苓桂术甘汤，肾气丸方症等等，呈实者，先得汗尿以畅流，因于虚者，先以培本以洁源。

真武汤法实是可以温化三阴中的任何一阴的，因为其中的生姜与附子，形成一个离火之局，古人有附子无姜不热之论，内经称阳气者，若天与日，此以温补元阳为长，是阳生阴长，是阳动有阴化之势，此以有势不可挡之悍，穿空布窍以形成阳火气热的局势，天阳得化而降，白术茯苓芳香淡渗醒窍，燥化三阴中的太阴之气，湿气化津，气腾达天，与姜附形成先后天之势，尤其妙在白芍药即引药深入，一合厥阴之敛，二化有形之滞，三可载阳药以入至阴，四又可以化阳热为阴柔之温，五也滋阴液之源使津血之气有本可赖，也是正合内经所谓的：“阳气者，精则养神，柔则养筋”之理。同时我们知道阴与阳者，是合一分三的，当我们温补元阳时，那么三阴中皆充恣着正阳之气的，正阳之悍的峰势比值是足以扶正而驱邪的，同时病水者无由不病血者，因为水血同源而异源，此芍药之功正是即在水也在血，是精与血有同源异流之妙。

病者陈某，男
37岁
刻下：脉沉滑，舌干燥，苔白厚，中有裂纹。西查为肾病综合征，尿中有蛋白与潜血多年，现症：头晕，全身乏力，大便秘涩多年，下肢浮肿，口时干苦，夜甚，尿频夜间尤其甚，心悸，头晕眩，四肢时出紫癜，易外感，四肢逆冷，心中烦躁，病久心理压力过大，引发失眠多梦，阳痿早泄，性冷淡，腰背重困痛，面色暗黄，中医辨证为少阴为病，水气不化，津液为湿，阴血失养，暗示于精神鼓励，病人即刻增加了治疗的信心。处方以真武汤法加减拚成服之：

乌附片45克（先煎），焦白术45克，生大黄6克（后下），杭白芍25克，云茯苓25克，鲜生姜45克，火麻仁25克（打）。

以上共煎七剂量。每天一剂量。

二诊服药后，精神为之大振，食欲香，疲惫去，二便畅，寐佳，效未更方，仍按真武汤法，巩固治疗三月余，西医查诸值标已达正常，化验与临床体征标志全愈。

方以真武汤法，是以温补元阳之气，以载还三阴与三阳中的各个阳气的不足，因为元阳之气是根本之气，内经所云：“君火以明，相火以位”，也就是说在阳的主持下，君火才能明亮，相火才能到位的，龙雷之火才能潜藏，诸所用之火，才能发挥其应有的作用的，所以方中附子生姜，秉赋辛热纯阳之悍气，是以在元阳充沛下，水阴中的津液才能扭转为精血有形之用，才能去滋养，才能去运化的，方中大黄后下，以轻泻阳火之滞，实是降一份阳火，救十份阴液，火麻仁润滑二便，是以轻可去实之妙，且二阳者，相对于二阴，标是通润二阳之气，实是下救二阴之气，又进一步为解救出五脏六腑虚实更替之气。

看似和运二阳之气，实是下净二阴的久腐之浊，是以二阳之动而化，化则营气有源，内经所曰：“营气者，内谷为宝，”二阴得洁而静，静则阳神归宅，内经所曰：“精者，身之本，藏于精者，春不病温，”同时因为阳的启动，空间节构得以成立，升降出入得以斡旋，生长化收藏所以互根。

阳因为用真武法而启发，阴因为火麻仁大黄之刻意而滋润，所以只有当二阳的潜敛，所得之阳才能深入至阴而收藏之，以达全愈之诊。