“三把钥匙”治疗胃病

在**上

“三把钥匙”治疗胃病



“脾胃病”是我们中医的说法，在西医中，与“脾胃病”相对应的是“消化系统疾病”。我们老百姓倒是经常说“脾胃不好”，但很多人对“脾胃不好”都有些似是而非，所以，我在这里要和大家专门用一章来讲讲我们常说的“脾胃病”。


1、咬文嚼字说“消化”

“消化”当然是我们非常熟悉的一个词，几乎每一个人都有过“消化不良”的经历。其实，“消”和“化”是两个不同却又互相关联的概念。

从词义上说，“消”同“销”，最初是指冰雪融化，所以消字的偏旁是水。后来的意义变得广泛，但大意都是减少、散失，通俗地说就是从有到无的过程。

消也是一个常用的中医词汇，比如糖尿病在中国古代就叫“消渴病”，《黄帝内经》中经常用到这个字，随便举几个例子。“热则消肌肤”（《素问·风论篇》）；“其热者，则消肌肉”（《灵枢·五变》）；“悲则气消”（《素问·举痛论篇》）；“阳气破散，阴气乃消亡”（《素问·阴阳别论篇》）等等，这些字义都比较容易理解了。

同样在《黄帝内经》中，与消化相关联的“消”也不少：

《灵枢·师传》说：“胃中热则消谷”。

《灵枢·大惑论》说：“谷消故善饥”。

《灵枢·经脉》说：“其有余于胃，则消谷善饥”。

上面几处都是说胃有“消谷”的功能，也就是把食物“灭了”，而我们说的“消化”，“消”是胃的功能，“化”则是脾的功能，当然，脾承担化的功能也不是***包干，而是与小肠配合，这个前面说到了，后面也还要换一个角度说，这里就不展开，下面和大家说一下胃的工作机能。

按照《中国医学大辞典》的解释：“胃，汇也，水谷汇聚之所也，为人体内消化器，形如

囊，左大右小，横卧于膈膜下，上端为贲门，接于食道，下端为幽门，连于小肠。”这段话就基本上把胃的形态和结构都说清楚了

但在现实生活中，很多人都不知道胃什么地方，有些患者跟我说胃难受，我就给按压，确认他的感觉，原来他把胃的地方弄错了，还有的冠心病病人，说自己胃里面难受，这样的例子虽然比较罕见，但毕竟还是有。胃在人体的胸骨剑突的下方，肚脐的上部，略偏左一点。

　　胃是一个奇特的器官，其形态、大小、位置因人而异，西医上把人的胃的形态分为角型胃、钩型胃、瀑布型胃、长型胃，其形态的差异与人的体质等因素相关。对于同一个人，不同的姿势也会导致胃的位置有变化，比如躺着、坐着、站着，胃的位置就不完全一样。

胃的主要指责是“消”，通过蠕动等物理运动和胃酸等化学方法把食物变得更小、更细、更容易消化。所以，我们平常细嚼慢咽就是用牙齿给胃分担一点工作。

胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成。胃蛋白酶是一种蛋白质，它是一种无害的消化酶，但盐酸的作用是双重的，一方面可以杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，同时增加胃蛋白酶的活性，加速“腐化”食物，使经过胃的食物在改变形态之后进入小肠。另一方面，胃酸也能腐蚀胃的组织细胞。正常胃液呈酸性，空腹时为20~100ml，超过100ml提示胃酸分泌增多。胃液分泌有一定的量，如分泌过多，就是胃酸过多，这种情况下，胃就会“自己消化自己”就会出现吞酸、反胃、吐酸水等现象。

胃有较强的再生机能和自我保护机能，在胃壁上皮细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水化合物，即所谓的糖体层。它可以进一步加强对胃的保护。另外，在胃壁里层，还覆盖了一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质，此类物质对盐酸的氢离子和氯离子，具有很强的阻碍作用，这也是胃保护自己的“绝活”。

当然，胃的自我保护防线经常在主人的摧残之下而破裂，所以，人还是经常有胃病。人们常说的胃病，一般是指胃炎（胃粘膜炎症的总称）和胃、十二指肠溃疡病。我们后面要结合脾来谈胃病。

既然“消”和“化”是不同的概念，消化不良也就是“消不良”和“化不良”。这不是无聊的文字游戏，分清“消不良”和“化不良”，有利于我们找到脾胃病的症结，就像一个案件，你找不到真凶，就不能结案，如果是草率结案了，就会误判误杀。

我在这里先把“消不良”和“化不良”的区别提出来，至于它们有哪些区别，应该如何分别对待，在后面再专门说。


2、胃和脾互为表里

我们在上一章中说到人的五脏六腑互为表里，六腑为表，五脏为里，而且说到六腑中的胃和五脏中的脾是对应的，脾胃也互为表里，胃为表，脾为里。

胃主纳，脾主化；。也就是说胃是负责吸收食物，脾是负责运化食物的营养成分；

胃主降，脾主升。完全的说法应该是胃主降浊，脾主升清，消化饮食就是脾胃协调升清降浊的过程。胃气以下降为顺，把初步经过“消”的饮食（包括食物残渣）继续推向下行，即所谓“降浊”，它和脾的“升清”作用是相反相成。如脾不升清就会导致胃气不降，就会出现呕吐等症状。

胃受纳食物、腐熟水谷，为脾的运化打下基础；脾运化的水谷精微营养全身，又为胃继续受纳与腐熟水谷提供能源。如果胃不能很好地腐熟，必然影响脾的运化；若脾不能正常的运化，同样会影响胃的受纳。

就脾升胃降而言，脾升，既能使饮食之精微输布周身以及升托内脏，又能协助胃气下降，使浊气得以下行。而胃降，不仅能使水谷之浊气下达小肠，而且又能协助脾气升清，使水津四布。如果胃气不降，不仅出现食停中脘的胀满症，也会出现脾不升清的肢倦乏力等症状；反之，若脾气不升，不仅出现运化失职的湿浊中阻，也会出现因脾不升清而致胃气不降的嗳气、呕吐等症状。

同样，在胃燥脾湿两者之间，胃为阳 (燥)土，喜润而恶燥；脾为阴(湿)土，喜燥而恶湿。脾得胃燥，才能运化水谷精微；胃得脾湿，才能受纳腐熟水谷。

所以脾和胃就是一个各司其职的整体系统，这是中医对付脾胃病优越于西医治疗胃病的地方，尤其是用中医的思维和原则保养脾胃，会收到很好的效果。



3、脾：握有实权的“仓廪之官”

我们在上一章中简单介绍了五脏、六腑及其相互关系，在本章的开篇，我准备相对详尽地和大家说一说五脏六腑中的脾胃。

首先需要说一句题外话，西医解剖人体也有脾这个器官，但与中医说的脾不是一回事。在西医解剖学中，脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。脾脏还有储血、调节血量和产生淋巴细胞的功能。脾为实质性器官，质软而脆，若受暴力作用，易破裂出血而成为急腹症。因为现代医学中的脾脏仅是一个解剖学中的组织器官，故切除脾脏后并不会影响人的生命。

中医中的脾不是上面说的脾，中西医学之间对脾有不同解释，只是因为两种体系是属于不同的医学体系罢了，对于我们大众来说，并不是对立的是非，就像我们汉语中的“好”，用英语说是“good”，用法语说是“Bon”，用[根据相关法规进行屏蔽]语说是“جيد”，虽然发音不一样，但道理是一样的。

那么在中医的五脏六腑中，脾胃是怎么样的呢？我们先来看五脏中的脾。

脾是一个“实权”很大的职位，在中医里称为“仓廪之官”。“民以食为天”是我们中国的一句古话，谁掌握了粮食就掌握了百姓的命脉，在我们人体中，脾就是这样一位掌握了其他脏器“命脉”的脏器。人出生以后，饮食水谷是机体所需营养的主要来源，也是化生气血的主要物质基础，是生命的根本。所以说，脾为“仓廪之官”，与我们后面要说到的胃为“水谷精微之仓”“气血之海”，根据这两方面就完全可以说“脾胃为后天之本”。


4、脾是如何行使职权的

中医认为，脾的主要功能是“运化水谷精微”，因而是人身气血生化之源，并具有“统血”的功能。我们可以从脾的生理功能和生理特性两大方面来认识脾。

脾的主要生理功能包括主运化、主统血、主升等几个方面，我们逐一来看一看。

首先是主运化。

运就是有运送、布散的意思；化，有变化、消化、生成的意，思。脾主运化就是将食物消化成为精微物质并将其运输、布散到全身。这些功能需胃和小肠等的配合，食物首先是进入胃，经过胃的腐熟加工，然后进入小肠，把“清”的和“浊”进行分离，各行其道，脾就是负责输送“清”的成分送至全身，{MOD}各脏腑器官的营养。

脾的运化功能可分为运化水谷和运化水湿两个方面。水湿是指人体内的水液。运化水湿，是指脾对水液的吸收、转输布散和排泄、代谢平衡的作用。这个作用很重要。

摄入到体内的水液，需经过脾的运输转化，气化成为津液，并输布于肺，通过心肺而布达周身脏腑器官，发挥其濡养、滋润作用。另一方面，脾还要将全身各组织器官利用后多余的水液，及时地输送到相应的器官（如肺、肾、膀胱、皮毛等），变成汗和尿液被排出体外，也就是说，“一进一出”都是脾的职责。因此，在水液代谢的全部过程中，脾都发挥着重要的枢纽作用，促进着水液的环流和排泄。

运化功能，主要依靠脾气的作用——这里说的脾气不是我们平常说的“脾气”——如果脾气健运，则饮食水谷的消化、吸收，精微物质的运输布散等功能才能旺盛，水液输布、排泄才能正常，体内的水液才能保持着相对的平衡状态。相反，如果脾失健运，就会出现腹胀，便溏（也就是大便不成形），倦怠等消化失常的症状，严重的话，还会引起水液代谢失常，进而产生多种水湿停滞的病变，如浮肿，痰饮，泄泻等证。

其次是脾主统血。

统，是统摄、控制的意思。脾主统血是指脾能统摄、控制血液，使之正常地在脉内循行。脾统血的机理，实际上是脾气对血液的固摄作用。因为脾为气血生化之源，脾气旺盛，就能保证体内气血充足，气能摄血，这样，生成之血就能在脉管内运行。若脾气虚弱，统血功能失职，血液运行将失其常规而逸出脉外，以致出血，如便血、尿血、皮下出血等。中医学习惯将这种因脾虚而引起的出血病证称为“脾不统血.”。这种出血的特点是：血的颜色浅淡，出血时间较长，出血多在身体下部等。也因为浅淡，往往不会受到重视；在身体下部是指夹杂在大小便中，这也有一定的隐蔽性。对于脾不统血，临床常采用补脾益气、引血归经的方法治疗。

再次是脾气主升。

脾气主升，即脾气的功能特点以向上升腾为主，它包括两个方面的内容：其一是脾主升清。我们前面多次提到，人体中的气和液，都有清浊之分。脾的升清功能正常，则各脏腑组织器官得到足够的物质营养，功能活动才能强健。若脾的升清作用失职，则会出现头晕、目眩等症状。如果清阳不升，活着清浊不分就会出现遗精，带下，腹胀，腹泻。

脾气主升的另外一层含义是维持人体各内脏的正常位置。人体的脏腑，在体内都有固定的位置，如肾位于两侧腰部，胃位于脘部，子宫位于下腹部等。中医学认为，脏腑之所以能固定于一定的部位，全赖脾气主升的生理作用。这是因为，支持和固定这些内脏的肌肉、韧带、筋膜，也要依靠脾运化生成的水谷精微的充养，才能强健有力。假设脾气不升，甚至下陷，就会肾、胃、子宫等内脏的位置下移或脱肛等。其病变基础是韧带、肌肉松弛，失去对内脏的牵引作用。实验证明，内脏下垂与脾虚的程度成正比。对此种病变，常采用补中益气、兼以升提的方法治疗，常用补中益气汤。比如临床上面，对于胃下垂等脏器下垂的患者，辨证后给予补中益气法治疗，常可以收到满意疗效。


5、脾的生理特性

既然脾的地位重要，作用重大，那我们要呵护我们的脾，就应该了解她的特性，只有了解了脾的生理特性，才能真正和脾和谐相处。不然的话，即使你主观上对她再好，也好不到点子上，而且容易“满拧”，这和我们日常的人际交往是一个道理。

脾的第一个生理特性是喜燥恶湿。

脾之所以喜燥恶湿，这与其主运化水湿的生理功能密切相关。脾和胃在五行中都属土，但按阴阳来分类，脾为阴土，胃为阳土。脾的阳气易衰，阴气易盛，脾又主运化水液，湿邪侵犯人体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。清代的叶天士是一位临床大家，后人将他的医案搜集整理成了《临证指南医案》，这本医案集已经成为很多中医大夫的案头书，其中书中写到“湿喜归脾者，与其同气相感故也。”，也就是说，湿的病些容易被脾所感。脾喜燥恶湿的理论，在临床上有很强的指导意义，即在治疗脾虚湿的病证时，宜用燥湿化湿之品，比如[黑1] 小半夏汤、小半夏加茯苓汤、二陈汤、藿香正气散等，用药可以用些半夏、茯苓、陈皮、苍术、生薏苡仁等健脾利湿，治疗的时候要一方面健脾，一方面要行气、利湿等恢复脾胃功能的健运。

脾为气机升降之枢纽。从三焦学说看来，脾属于人体中焦，上面是心肺，下面是肝肾。人体气机升降，皆都通过脾为中转站。我们前面说过心肾相交是一种和谐，所谓心肾相交，就是心阳下降，肾阴升腾，水火相济，这样肾水得心阳之温而不寒，心火的肾水之济而不热。这也以脾为升降之枢，也就是说脾把心阳往下拉，把肾阴往上提。此外，五脏之精，都倚脾而运，脾气够旺才能使清气上升布散。如《黄帝内经》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精…… ‘就是概括了脾的中枢布散作用。肝气升于左，肺气降于右；肺气通调水道，肾之气化蒸腾，都以脾为枢纽。脾就像一个大型的交通枢纽，如果这个这个枢纽本身够强大，就有“九省通衢”之畅，相反，如果枢纽本身有问题，该进的进不来，该出的出不去，那就是交通堵塞甚至瘫痪

脾的第三个特性与长夏相应。按照中医[黑2] 阴阳学说理论来看，春夏属阳，秋冬属阴，、同时五脏与四季相对应，如春主肝，夏主心，秋主肺，冬主肾，长夏主脾。长夏季节是指夏秋之交，是“阴之始”。长夏季节，湿气当令，而脾为止阴之脏，故脾气旺于长夏，脾病则在长夏季节可以好转，但长夏湿气过盛，又容易损伤脾脏。了解这一点，对脾的养护很有帮助。[黑3] 因为脾喜燥恶湿，所以要注意不吃过分生冷黏腻之品，以妨碍胃困脾。可以吃些容易消化的粥类，比如生薏苡仁熬粥、白米熬粥、绿豆熬粥等等，可以吃些藿香、生姜、大蒜等调的凉菜。

脾的第四个特性就是在情志方面关乎“思”，中医说的思包括思虑和思念，正常的思虑和思念是有益的，但“思贵有度”，如果思虑、思念过度，就会出现“气结”，脾气纠结，就会出现食欲下降，脘腹胀闷等状况，就会影响运化升清和化生气血的功能。大家很可能都有类似的经历，当思虑或思念到一定程度，首先就是不想吃饭，或者食不甘味，同时，有一种“绞得慌”的感觉，这就是气结。颇有为伊消得人憔悴、衣带渐宽终不悔的感觉。了解了脾与思的关系，在意识上就可以避免过度的思，即使无法避免，就可以通过食疗或药疗手段对脾进行适当的补益，以免脾气虚亏。

脾的第五个特性是“在窍为口”“在液为涎”。什么意思呢？“在窍为口”是指脾的状况在嘴里有反应，若脾有病变，则容易出现食欲的改变和口味的异常，如果湿困脾气，则可出现口甜、口粘的感觉，同时则嘴唇淡白没有泽，或者萎黄。“在液为涎”就是说脾的状况在涎上有所体现。所谓涎，医学上叫“口津”，用俗话说就是口水。津液是一种很好的东西，在咀嚼食物的时候，津液的分泌会增多，有助于食物的吞咽和“消”。当人的食欲较好的时候，喜欢吃某种东西的时候，就会“津津有味”，特别想吃某种东西的时候，就会“垂涎欲滴”，这都是津液的分泌。反过来说，当食欲差的时候，津液分泌减少，就出现“难以下咽”的情况。津液对于进食或消化来说，是一种催化剂，通常情况下，涎液上行于口，不溢于口外，但若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出的现象，幼儿容易流口水，如果不严重，可以不必太在意，大人偶或也有难以控制的流口水的情况，如果是反复、经常流口水，就要看看你的脾是不是有问题了。

脾的第六个特性是“在体合肌肉”“主四肢”。《素问》说：脾主身之肌肉。若脾的运化功能失职，肌肉失去滋养，则会逐渐消瘦，甚则痿软松弛。四肢相对躯干而言，是人体之末，故称为“四末”，四肢也需要脾气输送水谷精微，以维持其正常生理活动。若脾虚，运化功能失职，四肢肌肉失养，则肌肉痿软，四肢无力，甚则产生痿证。当你出现手脚乏力、皮肤松软的时候，要当心脾的病变。


6、西医诊断胃病的常见症状

西医中没有脾胃病之说，只说胃病，中医也说胃病，但更多的是说脾胃病。两西医诊断胃肠疾病，除了采用化验、胃镜等仪器检查之外，也根据一些常见症状来判断，的表现很多，我们常见的症状大致包括：

胃痛——胃痛，就是中上腹这个地方疼痛，有的是饭后疼得厉害，有的是饿的时候疼得厉害，当然也有的人饱也疼饿也疼，而有的人是与饱饿没关系，胃经常阵发性的疼痛。

胃胀——就是胃的部位鼓胀，这是我们见得比较多的“不消化”的表现，当你偶尔吃多了，胃胀是正常的，就是撑了，但有的人即使吃的不多，也有鼓胀的感觉。

恶心、呕吐——恶心和呕吐是两种症状，但关联比较大，恶心往往是呕吐的前兆；呕吐也分很多种情况，一是吃下去的食物吐出来了，二是吐不出东西，但吐涎水，老是不断；三是有呕吐的感觉，但什么都吐不出来，叫做干呕。

打嗝、嗳气——这两个是一个概念，打嗝是民间的叫法，嗳气是中医术语。我们很多人都经历过打嗝，通常是一种应激反应，比如有的人吃了冷饮或者喝了冰水就会打嗝，有的人吃某些种类的食物就会打嗝，比如吃了白薯等等。

反酸——反酸是指胃内容物经食管反流达口咽部，口腔感觉到某种苦味甚至臭味，通常是一种气体。

烧心——胃部感觉烧灼，发烫，就像烧了一团火，至于为什么胃部烧灼不叫烧胃而叫烧心，这可能与古人对脏器部位认知不足有关。

腹泻——就是平常说的拉肚子，腹泻的原因较多，与胃病相关的腹泻有吸收不良性腹泻、胃肠蠕动加速性腹泻、胃源性腹泻等等。

上面列举的是西医诊断胃病胃病的一些常见症状，如果是胃病，往往又有多种症状并列，比如：[黑4] 胃脘胀满、泛酸、嗳气、呃逆、烧心、纳差、甚至与进食有关的胃脘疼痛等，而且有一定的反复性，反过来说，当你出现了一种以上的症状并有一定的反复性，那就应该检查你的胃。



7、三把钥匙“解”脾胃病

我们反复说，脾胃病是中医的说法，而且中医的三把钥匙解脾胃病的锁特别灵验，因为在脾胃这一对脏腑中，因寒、热、湿、燥治病的情况很多，而且表里、虚实也相对不难分辨。

当然，中医给某个患者诊断的时候，要综合望、闻、问、切的信息来辨证论治，但历代医家也总结出了一些典型性脾胃病的种类及其主要症状，你掌握这些知识经验，可以初步对好入座，如果说里面列举的症状对你来说不是“纯属虚构”，那就建议你找中医大夫给你调理调理。

1）脾胃虚寒及其症状：喜热饮、喜欢吃些热的食物，不喜欢吃凉的、生冷的，吃的不舒服的时候容易出现腹泻等，有时候手脚凉，舌淡甚至有齿痕。

2）脾胃寒湿及其症状：吃饭不好，大便不成形，胃脘部发凉，喜欢吃热的食物。舌淡甚至有齿痕。

3）脾胃湿热及其症状:胃脘有灼热感，口干，有时候口粘、口苦，心烦，大便粘滞不爽，小便黄，舌苔腻。

4）脾胃虚弱及其症状：吃饭不好，乏力，没有精神，面色不好，睡眠差，有时候大便不成形或者偏干，舌是淡的。

5）脾胃失调及其症状：恶心、呃逆、呕吐、纳差，胃脘痞满、腹胀等。



8、脾胃病：现代人的“钉子户”

脾胃病的范围很大，人体的许多的疾病都是和我们平时所说的脾胃有关的。广义来讲，只要和消化吸收功能有关的疾病都可以叫做脾胃病，狭义来讲是指胃肠功能紊乱的疾病，比如：急、慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎；胃及十二指肠溃疡；返流性食管炎；慢性腹泻；口腔溃疡，等等。

脾胃病非常普遍，许多人都患有脾胃方面的疾病。我在日常临床当中，也经常遇到病人说胃里面不舒服，做了胃镜检查，也没有大的毛病，往往胃镜就会报出慢性胃炎，有的是浅表性的，还有一部分是萎缩性的胃炎。这个萎缩性胃炎，现代医学对慢性萎缩性胃炎的病因尚未完全阐明，但是通过中医中药确实可以使得已经萎缩的腺体恢复，可以治好这个病。

脾胃病有两个特点，一个是发病率高，有一种说法“十人九胃病”，可能有些夸张，通过现代的医学仪器能够检查出的胃肠疾病，比例达不到这么高，但如果把胃的不健康也算作胃病的话，就不算夸张了。脾胃病的另外一个特点是不好治。为什么这么说呢？我们经常听说一句话，就是“老胃病”，这就说明某个人患胃病持续了很长的时间，如果这个病很好治，就不会有“老胃病”之说了。

我有一个表弟，他是胃肠不好，胃里难受，在当地也看了1年多了，中药西药用了许多，但是效果时好时坏。这次专门从老家找到北京让我给看，他的病也有好多年了，胃的部位闷的、堵得慌，爱拉肚子，脸上还有痤疮，就是咱们说的火疙瘩，他曾经做过胃镜，诊断是胃炎。

我给他看的时候，判断他就是属于上热下寒，就是我们三把金钥匙里面的半表半里了，我给他开了半夏泻心汤，我跟他说，这个病要好，可能需要一段时间，这么多年了，病程比较长，不可能几付药就好，并且这个方子将来还要调整的，最早好的表现就是脸上的疙瘩先下去。他拿了药回家，吃了5付，给我***话，说胃里舒服多了，同时确实是脸上的火疙瘩全下去了。这个脸上的红疙瘩，就是痤疮，虽然是表现在脸上，但是根源还是脾胃的问题。


9、十人九胃不虚言

我们很多人都知道《伤寒论》，即使没有读过也肯定听说过。《伤寒论》是继《黄帝内经》之后又一部伟大的中医经典著作，千百年来指导中医临床。大家知道《伤寒论》里提及最多的药，是用来治什么病的吗？

有人把伤寒论里面113个方子进行了总结合统计，把每一味药在所有方子里面出现的次数进行的归纳，发现用的次数最多的4味药里面，有3味都是健脾胃的。这一方面说明即使在古代，脾胃病也是常见病，另外一方面说明古代医家认识到许多疾病都与脾胃病有关，所以在治疗的时候要照顾脾胃，毕竟脾胃是后天之本，许多疑难杂症从脾胃论治都会有意想不到的疗效。

前面我们提到脾胃病的范围很大，“十人九胃”也成了一句俗语。我前面说过，从临床诊断尤其是用仪器和科学方法检查断定，是不可能有90%的发病率的。但我们换一个角度看“十人九胃”这句话，就是十个人当中有九人有脾胃的问题，那就很靠谱了。

有的人会说，我没有胃病，您凭什么说我脾胃有问题呢？你要猛这么一问，我也许无言以对，但落实到某个具体的人头上，即使他没有被诊断出脾胃问题，我也可能看出他的脾胃问题

我有一个外地的病人，她的在当地医院的诊断是坏死性血管炎，症状就是两个小腿一块一块的疼痛、坏死。这个病不好治啊，算是疑难病。很长时间了，在当地治疗效果也不好，后来就到北京来治疗，在一个医院住院，治疗了有2个月了，效果也不好，后来到我们医院来住院，按照一般的治疗方法还是不好。在北京住院治病还有陪同的人吃住，花了好几万，最后效果也不太好，有点失望了，钱也快花完了，就准备回家了。

后来他们听说陈医生开中药挺好，就找到我这里，那当然肯定是试试而已的心理。我给她望闻问切，看她是出汗多，脸也红，口干、口渴，怕热不怕冷，小腿有坏死的地方也是发红、发热。根据她这个情况，我判断它的病不在血管，而是“里”有问题，属于里证，也可以说脾胃有问题，于是我就问她，以前有没有闹过胃病，她说以前还真的闹过胃病。我说这个根源是胃里有热，这个咱们《伤寒论》有记载的“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。她就是胃里有热了，胃肠有热了。我就给开的白虎汤加味，5付，这个病人就回家了。

回家后接着吃原来在别的地方开的药，吃了20付还是不行，最后想起吃我开的药了，估计还是觉得我不够老吧，都说老中医老中医的，所以她回去的时候并没有把我开的药当回事。但吃了我五副药，就打***话，说非常好，感觉好了一半多！说花了好几万都不好，吃了几十块钱的药，就好了一半，非常高兴。病人有疗效，尤其是显著疗效，我当然也高兴，这就说明药物对证了。就这个病人来说，症状是血管坏死，但其他的一些症候表明血管病变只是表象，根源是脾胃有热，胃里的热通过脾的运化连累血管了。我用三把钥匙透过现象析出了病的根源，这5付药就有这么好的效果，这正是《医宗金鉴》所言的“漫言变化千般状，不外阴阳表里间”。这里需要强调，这只是一个医案，虽然有典型性，但不是说适合每一个坏死性血管炎或者有与她类似症状的人，每一个人有一点细微的差别，病根都可能有天壤之别。


10、内伤脾胃，百病由生

我们前面引用了金元大医家李东垣医学名著《脾胃论》中的一句话“内伤脾胃，百病由生”，这部书还有一句话“脾胃一伤，五乱互作”。这里是五乱是一个概指，指各种各样的病变。李东垣在中国医学史上最卓越的贡献机就是创立了脾胃学说。李东垣所处的金元时代，战乱严重，老百姓水深火热，脾胃有问题的比比皆是，那么我们今天处在一个空前和平有物质富有的年代，会有那么多“脾胃问题”吗？

我们前面讲到了感冒，就是有一种人，特别爱感冒，经常感冒，感冒了还是非常不容易好，身边的人谁感冒都会搭上他，并且一感冒就容易表现为鼻塞、流涕、咽痒、咳嗽清稀的痰，这也是脾胃的问题，就是我们说的里虚寒，里面弱，所以外面的防御功能也差，就容易得感冒。并且，因为里面虚寒，所以容易造成有水饮，容易有稀痰，流清鼻涕，这是根源。我们要治疗，就需要标本兼治，既要治疗感冒又要治疗脾胃，这时候如果单纯的治疗感冒效果肯定不好。

我平时看病，依照这个“十人九胃”的认识，我也是经常问患者是不是有胃肠不适或者以前闹过胃病。有的人，全身难受，头晕、耳鸣，晚上老是上厕所，手脚凉，平时怕冷，心慌，气短的，症状很多，做检查也查不出什么病来，所以可能给诊断一个神经症、神经官能症，找中医看，也是这里虚那里有火。我经常跟病人说，他的根源是脾胃不好，也就是“里”有问题，有虚寒水饮。这是导致这些复杂的症状的根源。我们找到根源，治疗起来效果就是很好。

脾胃病不单单是我们知道的胃病，还包括很多疾病了，都包括哪些疾病呢？

和我们脾胃、胃肠相关的疾病太多了，这个很难通过说哪一个疾病的名字来界定，这里根据我的临床经验，列举一些。

比如我们大便干，这个我们讲后面要讲的便秘，一般就有脾胃的问题；大便稀，也是有脾胃的问题。

比如我们将来要讲的肥胖，也是很大程度上是胃肠的问题。

比如说，高血压，这个以后就会讲，很多情况下就是和脾胃有关系的。比如说糖尿病，现在有种说法，就是糖尿病是吃出来的，这个也有一定的道理，这个也是很多情况下和脾胃有关系的，或者说根源还是在脾胃上。

就是我们平时所说的肿瘤，一般的认识也是气滞血瘀、痰凝，这个痰是从哪里来的？还是脾胃的问题造成的湿、痰。有些肿瘤也会与脾胃有关，这可能超出了许多人的经验。

总之，很多疾病看上去与脾胃不相干，但要深究起来，其罪魁祸首都是脾胃问题。我在临床中，用“十人九胃”这么简单的方**居然解决过许多名医就解决不好的疾病。当然，我用“十人九胃”的观点，并不是搞“扩大化”，不是把所有的病都往肠胃病上安或者当做肠胃病来治，而是但凡有一点迹象就往上面考虑，事实证明能出一些奇效，也从反面证明了李东垣“内伤脾胃，百病由生”这个断言的深刻。


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学习了,谢谢楼主分享

x****天

看了以后  受益匪浅  再详点就更好了

吴*佳

学习了。谢谢你！
必一神志，振兴歧黄！！！

y****3

分析的很透彻

y****3

西医学的脾脏是在西医学来到中国是为了便于学习，把中医的脾给套用了，以至于到今天搞的人都迷惑了。

y****3

很有启发，阅读后受益匪浅。应该把五脏六腑都这样解释一番。中医的精华理论就好学喜了

z****n

学习脾胃，多谢分享!!!
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此消息发自Android版诊疗助手

g****c

收藏了，谢谢分享。

张*博

中西贯通，有中有西，好

l****4

看了以后  大开眼界，受益匪浅，谢谢

陈*宁

很有受益，谢谢分享。

x****7

学习了，谢谢！

黑*片

学习拜读了,好东西!

中**论

平衡身体的内脏五行金木水火土，是治疗胃病的关键，要分清胃虚寒，还是胃火实！

z****5

很好的经验,值得借鉴!

l**刚

学习了,谢谢楼主分享

小**翁

还是过去的帖子实用

h****1

用经方治胃病，太好了。学习了

l****z

这么好的医生，太难遇了

普*子

讲的非常好！
中医只有静下心来研究经典才有出路。