请教痔手术后痔核脱出**外的处理

s****6 · 发表于 2010-10-17 22:26

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本帖最后由 sunlight426 于 2010-10-17 22:28 编辑

一男病人，41岁，做痔手术（外剥内扎术）后，由于当天夜间小便频繁、难解，至第二天早上换药时，内痔痔核脱出**，水肿厉害，不能回纳。中药坐盆两天效果不佳。请教各位高手指点！

靳*领 · 发表于 2010-10-18 07:35

是不是局麻做的？中药坐浴后不能还纳，只好再次手术了。

l****9 · 发表于 2010-10-18 08:48

发张照片看看，更直观些！
术中是否注射消痔灵？有时坐浴的水温、姿势都可以影响水肿的吸收速度。但绝不会两天水肿就能完全吸收，总有一个过程！

k****n · 发表于 2010-10-19 20:33

冰片、芒硝外敷

s****6 · 发表于 2010-10-20 10:37

谢谢各位！是局麻，注射了消痔灵。坐浴姿势有什么具体讲究啊？再次行手术？

y****3 · 发表于 2010-10-20 18:16

术后水肿厉害？
除了要考虑剥离不到位，麻醉用药过多，结扎过多外。还要注意就是内痔结扎时是否打结正确，是否打结到位，学生做助手学习常有打滑结现象。术后出血，水肿在说难免。

检查一下痔残端的血运就明白了

同**间 · 发表于 2010-10-22 20:48

先用综合疗法治疗如微波治疗、中药膏换药、中药内服，若内痔核出现变黑坏死则要早期手术，在麻醉下手术复位

z****5 · 发表于 2010-10-23 14:57

肛缘水肿主要是:1外痔没有剥离赶紧,2反复钳夹组织,3局部炎症.
注射也有可能,但那是可以吸收的

t****2 · 发表于 2010-10-23 21:59

我就不明白了。你那个外剥内扎是怎么做的。内痔部分钳夹结扎了没有把多余的痔核切除了吗？怎么还会脱出。。。。。

靳*领 · 发表于 2010-10-23 23:14

本帖最后由靳新领于 2010-10-24 08:02 编辑

刚入道用局麻做的时候没少遇到这种情况，后来改用骶麻，有时心慈手软也偶尔碰到。
其实，脱出的不一定是原来剥扎的地方。为什么我猜测是局麻做的?就是因为局麻最大的缺点就是打不好的时候肌松不好。麻醉的基本要素是无痛和肌松，尤其痔的手术对这两点要求更为严格。无痛很容易被人重视，肌松很容易被人忽视；内括约肌的松弛在痔的手术中非常重要，当内括约肌在紧张状态下，它的闸门效应仍在发挥作用，有些下移不很厉害的肛垫就会被掩盖；当脱出明显的痔被剥扎后**的内括约肌受到**就会痉挛，排便阻力加大，粪便就会将下移不很厉害的肛垫推出肛外形成痔疮。
书本告诉我们不去治疗那些没有症状的**体征，但书本没有告诉我们**是动态的，是会变化的，病人更不知道这个道理，他（她）遇到这种情况肯定会说：“昨天才给我做了，今天又出来了，是不是没做好啊？”
解决的办法就是要有良好的麻醉，把可疑的地方也给做了，适度的扩大治疗会给自己少找很多麻烦。

s****6 · 发表于 2010-11-3 22:30

回忆了下，发现的确局麻效果没做好啊！感谢各位高人指点！

h****s · 发表于 2010-11-4 13:01

我也做过类似的手术，手术之后没问题，但是后来大便的时候有时候出现无法还纳的情况

y****i · 发表于 2010-11-17 19:30

回复 10# 新领

靳老师，我觉得你可以出本书了，讲得实在太好了。能不能再拍些手术的视频，让我们学习下？

g****0 · 发表于 2010-11-18 19:54

我昨天局麻下做的一个女病人，**后正中位的效果很好，今天早上看无水肿，但前正中位的切口旁出现明显的水肿，感觉不是很满意，考虑为术中前侧加注麻药的结果。
为了给病人省钱不得不局麻，我们医院的麻醉科太猛了，骶麻要用硬麻包，输贺斯，推止吐剂，手术费还是麻醉费高多了。

君**来 · 发表于 2010-11-18 20:42

靳老师讲的入木三分我也有到过类似情况，无痛和肌松都很重要

W****8 · 发表于 2010-11-18 20:44

是不是有内痔的结扎线结扎不紧的可能，要不就是其它部位的痔核脱出

e****6 · 发表于 2010-11-18 20:48

如果确认拖出的是痔核，还有血运的话，换药时扎点麻药，重新结扎就可以了

7****5 · 发表于 2010-11-30 22:01

“适度的扩大治疗会给自己少找很多麻烦。”这句话讲的可真算是经典哟。

l****1 · 发表于 2010-12-1 14:04

术后水肿厉害？
剥离不到位，内痔结扎时是否确切？
检查一下痔残端的血运就明白了。

伤* · 发表于 2010-12-2 15:39

良好麻醉效果如何打

靡*A · 发表于 2010-12-9 11:28

建议再行一次骶嘛，回纳痔核，

爱**站 · 发表于 2010-12-22 21:14

回复 14# guangxin120

不是每一个别人都这样，用骶管麻醉也很方便和便宜的~！其实现在我们做手术也要让病人感到舒适、无痛，那样的话疗效会更好~！！

我**飞 · 发表于 2010-12-22 21:32

我看局麻好一些，安全，简单，费用低，在基层很好开展，再者作骶麻的话，原则是麻醉专业操作，我也知道有时候我们肛肠科医生比麻醉专业还熟练，但是一旦出了问题，就是非法行医，现在的医疗环境很糟糕的，局麻操作时就是一点技巧，大得多了效果就好

W****8 · 发表于 2010-12-22 21:38

外剥内扎后要剪去痔体的2/3这样就不会脱出了

手**除 · 发表于 2010-12-22 23:01

可能肌松不好没及时发现其它部位的内痔或混合痔存在。

Z****N · 发表于 2010-12-22 23:10

中药坐浴效果肯定不好，可以预见

陆* · 发表于 2010-12-25 21:47

才坐浴了两天，时间短了点，再等等，不要急于做第二次手术，免得患者满意度下降。

烤****5 · 发表于 2010-12-26 11:06

估计是局麻引起的。

g****2 · 发表于 2010-12-26 21:32

术后水肿很多病人都有，但是我不知道楼主手术是怎么做的，但是我们手术室以手术完那一刻为主，要是术后2-3天创口水肿，一般是不做特殊处理，要是有血栓形成是要及时处理的，要不然病人会很大意见，但是术前谈话的时候就要一定谈清楚，否则。。。

[病案讨论] 请教痔手术后痔核脱出**外的处理

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