混合痔脱出嵌顿

迷**狼 · 发表于 2010-7-18 11:27

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最近收了一个女性病人，32岁，肛周肿块反复脱出一年加重三天入院，查体：截石位3-6点及一大小约4*4vcm肿块，肿胀明显，触痛，肠粘膜脱出齿状线以下，无法手法回纳，指检无异常。入院后予以硫酸镁外敷，消肿补液对症处理，第二天肿胀稍减轻后予以手法回纳肿块后患者感疼痛明显加重，约3小时后大便后再次肿块脱出，查体肿胀加重，患者拒绝再次手法回纳，目前继续予以上述消肿补液对症处理，想等肿胀消退后再手术治疗。
请问，我目前的处理是否正确，肿胀一般几天可消退，是等肿胀消退到什么时候才手术治疗还是现在就可以手术治疗，我怕现在就手术的话会引起出血、肛周水肿等情况，由于我们是小医院，病人比较难伺候，这两天家属和病人一直催着什么时候可以好。入院已经3天了，急着要我手术。
由于患者是女性，拒绝我拍照！呵呵

i****n · 发表于 2010-7-18 11:43

做外剥内扎，消除嵌顿后水肿可减轻，另外是不是有血栓形成

d****y · 发表于 2010-7-18 12:28

完全可以急诊手术啊

靳*领 · 发表于 2010-7-18 14:12

可以急诊手术，等麻醉好后肿胀自然就会消退很多，痔的界限就出来了，就好做了。

迷**狼 · 发表于 2010-7-18 14:16

知道了，谢谢了！

段*雄 · 发表于 2010-7-18 14:25

同意斑竹的提议，急诊手术。祝你手术成功！！！

呵呵！！

y****i · 发表于 2010-7-18 15:18

学习了

l****9 · 发表于 2010-7-18 15:40

看痔核应该不是很大，且病人没有便血症状。
患者疼痛多是血栓引起，可以在麻醉后，扩肛、**痔核，在痔核明显处切开取出血栓，内痔若充血严重可以结扎，亦可注射消痔灵。缓解病人疼痛是主要问题，其他问题可暂时不理！

y****o · 发表于 2010-7-18 17:38

外剥内扎术后中药坐浴

碧***天 · 发表于 2010-7-18 20:20

迅速解决症状手术是首选。现在对于水肿期病人已公认不是手术禁忌。

E****3 · 发表于 2010-7-18 22:40

事实上，嵌顿痔现一般都主张行急诊手术。既往认为急诊手术有可能导致创面感染、形成脓肿或引起静脉炎、门静脉炎、败血症等术后并发症。而事实上这种发生率很少，查找文献（包括中文和外文）都无相关报道，估计是前人匿想而已。
在我们的临床实践中，一发现嵌顿痔都立即手术，水肿和炎症根本就不会影响手术的效果。外切内扎和PPH都是较好的选择。

l***w · 发表于 2010-7-19 15:48

应该急诊手术，完全麻醉后括约肌痉挛解除，水肿应该明显减轻，可以看到痔的范围了，也便于手术了

邓***生 · 发表于 2010-12-17 09:20

赞同楼上建议

k****0 · 发表于 2010-12-17 20:43

急诊手术啊，迅速有效！

w****j · 发表于 2010-12-18 02:15

楼主您应该当时就做急诊手术，避免坏死~~做外剥内扎，所做点位可以不保留齿线，结扎是要靠上，用以结扎的方式使肛垫上移

z****5 · 发表于 2010-12-18 08:56

完全可以急诊手术

b****4 · 发表于 2010-12-18 19:22

主张行急诊手术

s****f · 发表于 2010-12-18 22:27

首先理解你的处境，现在是个人，都敢在医院指手画脚，尤其是基础医院。
现在除了手术没有什么好办法，虽然有些困难的存在。

爱**站 · 发表于 2010-12-21 22:15

急诊手术效果最好，如果你实在担心手术风险，在局麻下外痔处用剪刀剪一梭形切口，取出血栓，外敷痔疮膏，每日pp粉**坐浴，效果也很好，但是痔的治疗一定要加强医患沟通和指导。

y**g · 发表于 2011-1-3 21:50

迅速解决症状手术是首选。现在对于水肿期病人已公认不是手术禁忌。

z****5 · 发表于 2011-1-4 08:55

主张行急诊手术

q****r · 发表于 2011-1-7 23:15

回复 1# 迷途的狼

y****n · 发表于 2011-1-8 00:02

高锰酸钾坐浴、抗生素消炎，待炎症水肿消退后再行手术治疗！

[病案讨论] 混合痔脱出嵌顿

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