腹腔镜右半结肠切除术要点

b****r

手术过程用30。腹腔镜常规探查腹腔，以明确腹
内脏器有无肿瘤转移及种植，术中严格遵循肿瘤根治原则，
包括整块切除，肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切
除范围足够和保护切口，根治范围均要求达到第3站淋巴组
织清扫(D，根治)，手术径路有由外到内或者由内到外两种
分离方法，两者的主要区别是前者先游离结肠再分离结扎血
管根部，操作相对容易，后者则是先分离结扎血管再分离肠
段，更加符合肿瘤根治的不接触原则，防止操作肿瘤时导致
瘤细胞随血液播散。由内到外的方法是先用超声刀按回结
肠动脉的投影打开系膜，解剖回结肠动、静脉，向上寻找并解
剖肠系膜上静脉外科干，清扫周围淋巴脂肪组织，在其右侧
切断回结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在左侧肠
系膜上动脉发出的分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋
巴结，继续沿肠系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠
系膜后叶，沿Gerota筋膜及Toldt筋膜间隙分离，暴露并保护
十二指肠和右侧输尿管，切除右Toldt筋膜和胰头十二指肠
前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组
织，打开胃结肠韧带，切除右侧大网膜，打开升结肠右侧侧腹
膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝
曲，于右侧腹直肌做一4～6cm的小切口，体外切除右半结肠
包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外行回肠结
肠端端间断吻合术并关闭系膜孔，右结肠旁沟放置引流管自
C孔引出。

b****r

初次发帖恳请斑竹予以激活谢谢

b****r

自己先顶一下吧

爱*思

有录像吗

d****1

支持

l****6

搞个录像上来分享啊

刘*军

谢谢，

l****8

写得不错，要有图就更好了

刘*军

学习一下