一例外口距**10CM的肛瘘

Z****N · 发表于 2010-5-16 18:46

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本帖最后由靳新领于 2010-5-18 20:50 编辑

患者，男性，32岁，主诉:肛旁肿痛流脓血水4月余，现病史：2010年1月肛旁红肿疼痛，肿势蔓延整个右臀部，伴发烧，经县医院切开排脓，症状缓解，以双氧水冲洗脓腔，发现从**内有少量双氧水溢出，之后外口反复流脓血水，外口在5点，距**远，边上一闭合外口，探针在肛内走向如图，望各位老师谈点治疗经验

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李*良 · 发表于 2010-5-16 19:48

图呢？

Z****N · 发表于 2010-5-16 19:49

我第一次，传不了，说图太大，怎么办

靳*领 · 发表于 2010-5-16 21:56

本帖最后由靳新领于 2010-5-16 21:57 编辑

我第一次，传不了，说图太大，怎么办
ZHONGAIQUN 发表于 2010-5-16 19:49

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再照几张侧卧位的，就这一张说明不了问题。图片太大可用图片压缩机压缩到100—200K大小，这样不影响打开速度。
http://www.iiyi.com/bbs/redirect ... 845053&ptid=1118501

y****1 · 发表于 2010-5-16 22:05

打成压缩包再传

7****5 · 发表于 2010-5-17 17:06

先压缩后上传！
主灶切开（梭形切口），对口引流。

l****3 · 发表于 2010-5-17 17:45

既然已经找到内口，内口处理好，外边瘘管引流通畅，会很快愈合的。

h****a · 发表于 2010-5-17 18:02

主灶切开，对口引流。

x****l · 发表于 2010-5-18 15:12

学习了

d****y · 发表于 2010-5-18 18:18

我建议远端缝合，近端切除，损伤小。

碧***天 · 发表于 2010-5-18 18:34

臀瘘基本可以确定。往往瘘管走形较复杂，可能穿越臀部肌肉，建议慎重处理，防止术中副损伤为主要。不行的话可以二期手术。
另外注意结核性可能。

Z****N · 发表于 2010-5-18 19:36

昨天手术了，比术前想的还严重，整个右臀炎性波及，深及臀大肌以下，神经丛受损，右腿活动不便，未探及明显内口，怕损伤太大，不敢盲目处理，索性当臀漏，切开3口，挂浮线，充分引流，术后甲硝唑每日冲洗，嘱病人加强营养，希望一次做好，不要让病人再遭罪，阿弥陀佛。。。

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碧***天 · 发表于 2010-5-18 21:32

这样的病例很少见了，希望楼主能多留点影像资料，让大家多开眼界，期待楼主的后续治疗进展。

h****2 · 发表于 2010-5-19 12:04

学习了。

杏**翁 · 发表于 2010-5-19 16:53

从未见过，学习了。很想见到30天后的照片

杏**翁 · 发表于 2010-5-19 17:02

“ 以双氧水冲洗脓腔，发现从**内有少量双氧水溢出，”已明确内口了，为什么不处理呢？不处理对愈合有很大影响啊！第二次手术的可能性不能排除。

w****j · 发表于 2010-5-20 10:54

没见过，学习了

q****9 · 发表于 2010-5-20 11:10

值得一提：手术做得还很不错，就担心内口的仍然存在，根据所罗门定律，本人怀疑内口不再同侧，但愿没有内口！

Z****N · 发表于 2010-5-20 15:29

本来术前是冲着内口去的，但术中发现损伤太多，不像一般的肛瘘，考虑臀漏，且用手触肛直环肌肉弹性良好，齿线没有任何炎性波及的迹象，如果是肛瘘的话，外口和瘘管经过4个月的炎症，内口却不明显，很难说通，所以先按臀漏做，没处理内口（如果有的话），“ 以双氧水冲洗脓腔，发现从**内有少量双氧水溢出，”考虑是炎性波及至肛管，从手术中所见判断当时脓腔和肛管相连，所以会出现这种情况，所谓继发性内口，术中所见脓腔范围和走向可以佐证这一点。这一切只是多年手术的经验，实际情况怎么样还要看这次能不能一次做好。如果是肛瘘，有内口反复感染，经过这次手术处理，创口长好后，二次手术，损伤范围小，比较好做，当然希望不会二次手术。感谢各位老师参与讨论这个病例，我还会后续跟踪报道滴！！！

l****e · 发表于 2010-5-20 15:35

没见过臀瘘，学习了，

y****1 · 发表于 2010-5-20 20:21

不错，学习了

我***生 · 发表于 2010-5-20 21:00

学习了为人民服务加油

c****8 · 发表于 2010-5-24 21:52

“以双氧水冲洗脓腔，发现从**内有少量双氧水溢出”说明内口应该是有的，分两次手术也是可行的。

r****i · 发表于 2010-6-15 23:09

{:1_148:}从未见过，学习了。很想见到30天后的照片

药* · 发表于 2010-6-20 17:22

创面搞的大了点。

杏**翁 · 发表于 2010-6-22 17:01

回复 1# ZHONGAIQUN

朋友，你的这例病人，已有1个多月了，现情况如何？很想见到结果，谢谢

y****h · 发表于 2010-6-22 18:24

见识了

w****y · 发表于 2010-7-2 21:54

很想看看结果，目前怎样了？很珍贵的病例，病理结果有吗？

y****3 · 发表于 2010-7-3 12:54

“以双氧水冲洗脓腔，发现从**内有少量双氧水溢出”说明内口是有的。LZ这没做希望不用2次手术。

b****2 · 发表于 2010-7-3 16:29

学习了。很想见到30天后的照片

[病案讨论] 一例外口距**10CM的肛瘘

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