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本帖最后由 九天一笑 于 2009-12-23 14:23 编辑
廖某,男,24岁,初诊日期:2009-8-15.
主诉:吃饭时急欲大便20年。4岁时不明原因出现一吃饭时就急欲大便,若如厕慢了有时大便忍不住会解在裤裆里,大便4-5次/日,粘滞不爽,时而腹痛,20年来长期如此,求医多年无效。近期**部皮肤潮湿糜烂渗液(原因未问),糜烂处轻微瘙痒,现怕热,喜冷饮,时口苦口渴。舌红苔黄滑,脉弦滑而数。湿热之症何以如此难治?思考一会,予葛根芩连汤、白头翁汤合痛泻要方化裁,并给予外洗法:
①煎服:
葛根50,黄芩30,黄连15,白头翁30,白术20,
白芍30,防风20,苦参12,白鲜皮30,蚕沙20.
5付。
②外洗:白矾60,硼砂30,冰片3克,3付,温水化开局部清洗湿敷。
病人因到外地长期出差未复诊,4月后电话随访,诉“吃饭跑厕所基本痊愈,偶有吃饭时想去大便,臀部糜烂早已治愈,准备下次回来时再调理几副”。
按:此病怪异,病因已无法考证,估计得之儿时吃饭时间被父母责骂而躲入厕所以逃避挨打,若此必抑制肝气的条达,乃儿童之“郁”,渐渐肝脾失调,日久气滞湿停,其正气尚旺不致寒泄,转为郁而化热,湿热胶结不解,前医恐忽略此演化过程而治疗上没妥善兼顾,故留此顽疾。病属肝脾不调湿热胶结为患,湿热且有下行之势。葛根芩连汤合白头翁汤去秦皮黄柏,清热除湿清肠止泻,痛泻要方去陈皮调和肝脾以缓肝气之急,加苦参白鲜皮以除湿止痒兼分利水湿使热邪无藏身之窠,加蚕沙之降浊配合防风之升清,共调气机之升降,气化则湿亦化也。外洗方除湿杀虫敛疮止痒。立法用药而兼顾“郁”、水、湿、热、肝脾胃肠及气机之升降,经诊治一次而近痊愈,疗效出乎意料。 |
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