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[专题讨论]皮肤外用药的使用原则，加分从优！！
皮肤病的用药原则
（1）对症治疗：针对症状和引起的原因选用药物，如皮肤化脓性感染应选用消毒防腐药或抗生素（俗称消炎药）治疗；皮肤浅表性真菌（俗称霉菌）感染选用抗表浅性真菌药治疗；皮肤寄生虫感染（如疥虫、螨虫、阴虱）选用杀虫药处理；皮肤病毒性感染应选用抗病毒药；皮肤过度角质增生可选用角质剥脱药处理；如皮肤瘙痒时可选用局部**或清凉剂治疗。
（2）整体治疗：有些皮肤病的发生与病情发展与人的整体有着密切关系，因此治疗应从整体着手，则需配合口服给药。有时病因各异或暂时不清，但暂时可采用对症处理，减轻症状，继而全身治疗。
皮肤病的用药选择
（1）药物选择：首先要弄清药物的性质和作用，这是基于皮肤损伤的性质决定的。皮肤科的药和种类很多、性质和作用各异，主要有清洁药、温和保护药、局部**、止痒药、消毒防腐药、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、杀虫药、收敛药、角质生成药、角质剥脱药、腐蚀药、**药等。
（2）剂型选择：皮肤科用药，除必须掌握药物性质外，还应注意到浓度和剂型。例如水杨酸，浓度为1-2%时有促进角质生成作用，5%时有角质剥脱作用，而10%以上时则有腐蚀作用。又如急性湿疹，在渗出期采用湿敷方法可收到显著疗效，若用软膏剂反可使炎症加剧、渗出增加，也不可采用粉剂，因可使其结痂。相反对急性无渗出性糜烂则宜用粉剂或霜剂等。
（3）浓度选择：使用外用药时也应注意全身和患病的局部情况，较幼嫩皮肤处用药浓度宜稍低，待观察耐受情况后再酌增减浓度。皮肤病急性期用药宜平和，以免造成**；而慢性期用药宜加强，以争取早日痊愈，缩短治疗时间。另皮损面积过大时，用药浓度应慎重，必要时先局部试用，以防过敏。 给药方法也应注意，要认真、详细阅读药品说明书，如创面必须先于清洗后再用药，如应用粉剂或洗剂一日应多涂擦数次，以避免因用法不当而降低疗效或增加不良反应的发生率。**性药物不要用于急性病症。
皮肤病的预防 皮肤病是常见病，预防时十分重要的，对保障人体健康，生活安宁和促进生产有着普遍的意义。在皮肤病的预防中，主要应注意以下几点：
（1）保护皮肤完整，避免损伤，对已发生的微小损伤应及时处理，以预防继发感染；
（2）保持皮肤清洁，减少**；
（3）加强体育锻炼（冷水浴、日光浴、户外运动），提高抵抗力，改善皮肤营养状况；
（4）对已发生的皮肤病，应予及时的、合理的、妥善的治疗，有的放矢，早日消除病因，控制病程，缓解症状。
皮肤科用药标识物的内容要求
各项内容必须符合《国家非处方药审批管理规定》第三章要求。
各种药物制剂应用各自的适应症、详细用法9包括应涂敷于何部位）、注意事项、禁忌证和可能产生的不良反应。
药品说明书上应有以下内容。
（1）本品说明书上有应有以下内容。
（2）在涂敷部位有烧灼感或产生瘙痒、局部发红、肿胀、出疹等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时应向医师咨询。
（3）本类药物（外用）一般连续应用不超过1周，如未好转应向医师咨询。
（4）本类药物应放置于儿童不能触及的地方。
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外用药基本原则
1．皮肤病的性质和病期是选用外用药的首要依据，同一皮肤病在不同病期，如急性期和慢性期，选方用药，有所不同。一般急性期不能用**性药物，否则会使症状加重。
2．选用外用药一般是依据皮肤病的症状，确定剂型。见表5-5，合理使用有效药物
外用药剂型的相应症状范围
急性炎症
水肿、渗液、水疱 → 湿敷（溶液）
红斑、丘疹→ 洗剂、乳剂（霜）、糊剂、凝胶
结痂、糜烂、溃疡 → 油剂、软膏
慢性炎症
鳞屑、干燥、苔癣化 → 软膏、乳剂、万能溶媒
3．掌握药物浓度，有些外用药物常常因其浓度不同，而治疗作用则大有差别。例如水杨酸，其低浓度（1-2%）有止痒作用而5%则为角质松解剂。20%以上为腐蚀剂。因此在治疗时必须熟悉掌握外用药物的浓度。
4．正确用药方法如罨包，湿敷方法等必须向患者详细说明方法，必要时予以示教。
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皮肤外用药的使用原则
（1）急性期皮损不能用**性药物，涂药时避免用力摩擦，以减少**。
（2）肿胀明显或有渗液的皮损可采用湿敷的方法，使之收敛，减少渗出。湿敷间歇期用糊膏，不用油膏或洗剂。1 次湿敷面积不得超过体表总面积的1/3，应注意保暖，防止受凉。
（3）单纯红肿、无渗液的皮损不能用油膏，可用洗剂、粉剂或糊剂。
（4）亚急性皮损可选用霜剂、油剂、洗剂或粉剂，不宜用软膏。
（5）慢性皮损皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂，适宜使用油膏或加用角质剥脱剂。
（6）皮损并发感染时，应先治疗炎症，待感染控制后再治疗皮肤病。炎症期不能使用**性的外用药。
（7）选择外用药宜从低浓度开始，并在小面积使用。表皮剥脱或有溃破的皮损，药物容易被吸收，因此，用药后要注意局部及全身反应，并注意药物副作用，**性强的药物要慎用。
（8）用药前询问病人有无药物过敏史，避免使用致敏性或**性强的药物。
（9）不同年龄、不同性别、不同部位用药也有所不同。婴幼儿、女性面部皮肤娇嫩，用药后容易被吸收，也容易受到**，应选用浓度低、**性小的药物。面部及暴露部位不使用引起色素沉着的药物，以免影响美观。
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外用药治疗尖锐湿疣使用技巧
选择药性温和、无腐蚀性的药物是根本前提，如果药物腐蚀性强，下面的这种内容就用不上了。
1、治疗时要循序渐进，切勿擅自增加涂药剂量。有些患者因求治心切。盼望早一天去除疣体，涂药一两天后觉得没什么反应，于是加大了用药剂量，结果很快就出现了副作用，如水肿、疼痛，如果能合理用药，就可能不会产生这些痛苦。
2、治疗尖锐湿疣的外用药发挥作用有一定的规律，一般在第一次涂药的前两天，几乎看不到任何变化，有的人可能前四天都没有任何变化，看不到发白、发红、发黑的情况。也没有异常的感觉。好象药物不起作用一样，但也可能再过一两天，就会突然有了发白或发黑的变化。并且有一种轻微的不适感（如果用药量大了，此时就会可能有疼痛等难受的感觉）。接下来疣体就会逐渐萎缩脱落；治疗亚临床感染的情况差不多也是这样一个过程，因此在用药过程中千万不可心急，不要失去耐心，只要是诊断清楚的尖锐湿疣。药物最终一定能把疣体去掉。
3、对于皮肤敏感和包皮过长的患者，需要一个摸索合适用药量的过程，在开始用药时可以每天用药一次或两次，每次抺少许药液，渐次增加次数和用量，如发现有不舒服的感觉立即停药观察，如副反应不明显，可于次日减少用量继续用药，如副作用较明显，次日还有水肿或疼痛等异常情况应停药观察三天。三天后减少涂药量继续治疗，对于皮肤敏感的患者，减少用量后同样可以达到正常人的治疗效果，包皮过长者亦如此。注：如果患者以往使用其它外用药或化装品及橡皮膏有皮肤过敏情况，那么很可能对治疗尖锐湿疣的外用药也产生皮肤过敏。
4、**内、**内用药应遵循少量多次的原则，痊愈时间晚两天，不会有什么不利影响，但如果治疗心切，加大用量，则往往会带来一定的副作用。当取尾纱时看到有少量出血，或有其它不适感，均减少用药量，具体方法为：将尾纱剪成几小块，钉上线后制成一个小的尾纱，这样就可以减少尾纱上的药量。
总之，尖锐湿疣外用药治疗原则是不要心急，只要出现不舒服的感觉，即应停药观察，以后用药要减少用量；治疗中产生的副作用多为症状轻微，只要及时停药观察，不影响继续治疗；如果不遵重科学规律，一味求快而增加药量，反而可能加大复发的可能性，这样往往会得不偿失。
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褥疮
身体骨骼凸起部位因长期受压(例如床,轮椅,石膏,夹板固定)而导致皮肤及皮下组织缺血坏死和溃疡.
褥疮好发于感觉迟钝或缺失,体质衰弱,消瘦,瘫痪及长期卧床的病人.好发部位为骶部,坐骨结节,大转子,外踝和足跟,其他部位也可发生,主要取决于病人的**.褥疮也可影响肌肉和骨骼.
病因学
内部因素包括痛觉和压觉的缺失(痛觉和压觉能促使病人变换**,缓解受压情况)在骨骼承重点和皮肤之间缺少脂肪和肌肉的衬垫作用.废用性肌萎缩,营养不良,贫血和感染也是重要因素.瘫痪病人,因为血管舒缩功能障碍,导致瘀血和循环不良.脊髓损伤的病人发生肢体强直,进一步加重了血液循环障碍.
外部因素中,最重要的是由于没有经常变换病人的**,而导致局部长期受压,摩擦,**,不适宜的支撑,皱缩床单和衣服也可成为影响因素.受压迫的程度和时间直接影响溃疡的大小.在一个卧床不动的病人,严重受压能在3小时之内损害局部的血液循环功能,引起局部组织缺氧,如果不能解除压迫,可以进一步引起皮肤和皮下组织的坏死.潮湿(例如出汗或尿失禁)引起组织浸渍,更易发生褥疮.
根据受损组织层对褥疮形成进行分期(表122-1).
预防
最好的治疗是预防其发生,解除易患部位的压迫.
卧床不起的病人,至少每隔2小时翻身一次,直到证明可适当延长翻身间隔时间,保证其不出现红斑.充气减压垫,弹性橡胶垫,硅胶或水垫能帮助减轻敏感部位的压迫,但不能取代每隔2小时一次的翻身.当需要最大程度地减轻压迫时,必须使用其他措施,包括气垫床.在骨骼凸出处,尤其是用夹板和石膏固定的病人,要使用保护垫(羊皮或人造革).对于用石膏固定的病人,在可能受压迫处,可在石膏上开窗.
长期坐轮椅的病人也可发生褥疮,即使使用减压垫,也必须10~15分钟变换一次**.
在光线充足的条件下检查非常重要,至少每天应检查一次受压部位的情况,是否有红斑和损伤.教会病人和家属常规检查溃疡好发部位的视诊和触诊的方法.
为了防止皮肤浸渍和继发感染,必须进行细致的护理.躺在羊皮上能使病人的皮肤保持在较好的状态,减少发生褥疮的机会.保护垫,枕头,羊皮能用来保护皮肤免受压迫.
保持皮肤清洁和干燥能防止皮肤浸渍.被褥和衣服应经常更换,床单要柔软,清洁,平坦无皱褶,上面无杂物.在天气炎热时必须吸干汗水,且沐浴后擦干皮肤.对大小便失禁的病人尤其需要特别的关照,皮肤上扑滑石粉.
避免长时间静止不动,要鼓励病人活动.可能的话,通过被动和主动的活动来进行理疗.水疗也是一种有价值的方法.
平衡膳食,高蛋白饮食很重要.有证据显示,补充维生素C和锌能帮助皮肤愈合.
治疗
褥疮溃疡好像冰山一样,皮肤表面只见到一个小口,而在皮下有一个较大的坏疽区.目前还没有好的方法来确定组织破坏的程度.
早期的褥疮(1期和2期)需要采取上述预防措施来防止组织坏死.受损部位应使之暴露,解除压迫,并保持干燥.通过轻轻**促进局部血液循环能加速创面愈合.
没有超过3期的溃疡,如给予解除压迫,且创面较小时,能很快愈合.新的亲水凝胶和水胶体敷料能加速愈合.
4期褥疮溃疡需要清创或扩大手术治疗.当创口充满脓液和坏死组织碎片时,可使用聚糖酐小珠或新一代亲水聚合物来加速清创过程,而无需手术.传统的清创方法是用镊子和剪刀清除坏死组织.有些溃疡可用1.5%过氧化氢来清创.漩水浴也可帮助清创.
对于进一步发展的累及皮下脂肪和肌肉组织的溃疡(5期),需要外科手术清创和封闭.对于受损伤的骨组织(6期)需要手术清除.对受累关节,需要施行关节离断术.清创后形成的肉芽组织为植皮提供了基础.全层游离皮瓣可用来覆盖创面,尤其是较大的骨凸起处(骶骨,坐骨,大转子),瘢痕组织难以承受压力,这时需行植皮手术.为了促进创面愈合,病人应安置在能改变受压部位的床上,如使用气垫床.
对于蜂窝织炎,需要使用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素.创面细菌培养对选用抗生素帮助不大,因为创面上往往有多种细菌生长.
目前有多种新的敷料和外用制剂可供选择使用.没有一种粉剂,凝胶或敷料,各种性能均好,因为某些材料是亲水性的且透气性不好,长期使用可增加如假单胞菌等感染的危险.其他制剂可引起痛疼,所有药物或敷料价格昂贵,通常没有一种切实有效的评价药物或敷料优缺点的临床对照试验.从老年护理人员那里可以得到很好的护理褥疮的装置设备.有时需要施行整形外科手术.
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皮肤科在治疗上和一般科有明显的差别，因为皮肤疾病的变化大多在身体表层，皮肤科虽然也有口服药及注射药，但还是以涂抹的外用药为主。外用药最突出的特点和优点是药物不必经由血液循环而直接作用于皮肤病理损害部位。因此，外用药的作用是快速的、深入的，可以借助封包等措施加强药效，也便于观察药物疗效和不良反应，及时更换或调整。外用药很不容易写得清楚，而必须用口头说明的，因为有的药用法不见得是固定的，需要依病人的症状。发生的部位而使用不同次数，涂抹的厚薄、先后，有的需要惭渐增加次数，有的却要惭惭减少次数；有些药品适用于白天，有的只能晚上涂抹；不同的疾病，病灶的部位，甚至同一种疾病的不同病程，用药的方法也需要调整。因此，使用皮肤用药的说明和卫教十分重要。以下介绍一般常用的药的用法：
皮质类固醇
外用类固醇制品自1952年被使用在皮肤病以来，让皮肤科的治疗进入全新的领域。类固醇主要作用为抗发炎、抑制免疫和细胞分裂。有很好的止痒消炎作用，可用来治疗湿疹、过敏性皮肤炎、干癣等大部分皮肤疾病。类固醇的原型是Hydrocortisone，经由酯化、卤化、甲基化等作用，有各式各样不同强度的衍生物，外用类固醇强度的分类在美国分为四级，英国分为七级。幼儿及皮肤较细嫩处，选用轻度或中度的制品即可；干癣及牛皮癣或皮肤较粗厚处，则可以使用较高强度的类固醇。大多数药物是一天涂2次，薄薄一层即可，若以胶膜覆盖密封可以增强药物作用；病情减轻后可减量。完全好了就停药。类固醇并不是全然没有副作用的，常见的是皮肤萎缩、感染、伤口难以愈合及色素异常。安全的用法，包括选用合适的类固醇强度、使用时间不要超2 3周，涂抹的剂量以每公克药膏涂在10公分平方面积内较恰当，也就是一天全身不要超过20mg 的药量。
二．霉菌类
在表浅的皮癣菌、念珠菌感染和汗斑，可以先尝试以外用抗霉菌药剂治疗，常用的 外用药有嘧唑类( A z o le)、及多烯类 (Allylamine)，一般外用抗霉菌药只有抑菌作用；所以使用时间要拉长，才能使霉菌完全排除。通常一天涂2次，在涂药前最好能将汗水冲洗，擦干再涂，病情减轻后，仍需继续涂抹，不可立即停药，否则容易再发。目前各种新合成的抗癣药剂不断推陈出新，使用上要注意疗效涵盖的范围，从一般皮癣菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，选用适合的药剂，体癣及足癣的治疗应使用三至四星期，甲癣则须数个月甚至一年。经过治疗仍未有改善时，可以合并口服药物治疗。皮肤 表浅的霉菌感染，病源都位于皮表角质层，所以单独使用去角质制剂也有去除霉菌的功效，常用的有Selenium sulfide、 Benzoic aCid、 SaliCyliC aCid等。
三．抗生素药膏：
药剂的选用，必须针对可能的皮肤细菌感染病原；值得往意的是，外用抗生素的滥用也会造成抗菌性出现。最常用的金霉素(Terramycin)、新霉素(Neomycin)以对抗革兰氏阴性病菌为主，常用在手术处置后。防止伤口感染；使用上要注意的是有部分人。对于新霉素有接触性皮肤炎的副作用。而对于葡萄球菌及链球菌感染，Sodium fusidate则有较广的抗菌力和穿透性，对脓痂疹及毛囊炎有不错疗效。烫伤药膏( Silver sulfadiazine)的抗菌范围更为广泛，包括革兰氏阳性及阴性病菌，是慢性溃疡和烫伤的常用药；但是大面积使用，要小心导致代谢性酸中毒，蚕豆症患者也可能有溶血发生。至于皮肤的绿脓杆菌感染，目前也有增多的趋势， BaCitracin和Gentamicin sufate是较佳的选择。除了药剂使用上，也可搭配清洁剂或敷料，用以清洁皮肤，除去皮肤表面的痂屑、渗出液和残留药物，加速伤口愈合。
四．座疮类
座疮的治疗主要在减少毛囊细菌数、去除角质栓塞及抑制油质分泌。治疗上可以配合各种外用药剂并用，或加上口服药消炎及抗生素，以达到加成效果。座疮有红疹、脓胞、粉刺及囊肿各种型态，可以针对瘦疮的特点选择有效的药剂。一般常用的有：(1)Benzoyl peroxide有极强的氧化、杀菌效果，对发炎、囊肿的青春痘有效，对粉刺也有溶解的效果；但**性也很大，只建议局部使用。(2)Sulfur沉淀硫药水，常用在粉刺型的座疮，主要有去角质、杀菌作用；可以用来强化Benzoyl peroxide的效果，但味道**、皮肤收干后容易干燥脱屑。(3)Metronidazole有杀菌、收敛作用，对酒糟性座疮也有疗效。(4)A酸、果酸和杜鹃花酸也常用来去角质、消炎和收缩皮脂。这些酸多少都有些**性，用法原则上都是少量，涂在患部。若感觉太**、发红、发痛，应减少用量或立刻停用，视皮肤情况再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，应避免白天使用。
五．角质剥离剂
用以除去过度增厚的角质，在鱼鳞癣、富贵手、干癣的病人常用。著名的去角质剂有水杨酸(Salicylic acid)与尿素(Urea)。浓度适当的水杨酸可以溶解角质，将皮肤多余的厚皮去除。尿素则是重要的保湿因子，可以吸附大量水分，使角质柔软湿润、便于去除，尿素乳霜常用来治疗富贵手和缺脂性皮肤炎。但这些药剂或多或少都有一些**性，应避免使用在眼部、脸部、生殖器官、**附近与皮肤皱折等处。皮肤在去角质之后，可以擦上一些乳液及滋润剂，以防止皮肤过敏发生。
最后，有人可能会问，在擦药前是否都要将原来的病灶擦洗赶紧呢?其实许多水溶性或亲水性软膏，在第二次擦药时，原来的药也已经无影无踪了。原则上无须特别洗净。若是油性的药膏，则须将旧药剂轻轻除去，但不须过度清洁，如果太勉强洗净，皮肤受伤了反而更不好。但若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化锌的药物，容易在病灶形成覆盖薄膜，则最好彻底洗净。至于曾经用过的外用药，以后是否可以再用?这必须确定病情是否相同，也要确定药品是否没变质，因为有些药物易氧化变质，有的则因蒸发而浓度改变，故放置太久的药还是不宜使用。
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用药原则上面讲的很充分了。我想强调一点，就是我们皮肤科的医生临床上在给病人使用某一种外用药时，一定要知道这种药的配方组成各成分，因为外用药大多都是复方制剂，特别是很多都含有抗生素和激素的，每一种成分对该患者是否都必需，有无不适合或禁忌的情况，有没有其他更适合的药剂。诊断是否明晰，如果诊断不够明晰，还有其他诊断的可能，所用的药物成分对其他诊断的病情是否有害。本人觉得，能用单组分配方的尽量不要用多成分配方的，能用少成分配方的尽量不要用多成分配方的。特别是含有激素和或抗生素的。就如内科医生看感冒，看起来很简单，其实也不容易。处理感冒最能反应一个内科医生的临床处置水平。有相当的内科医生处理感冒每个病人都用同样的日夜片+抗病毒+（抗生素），日夜片是复方制剂，内含解热镇痛剂，减充血剂和抗过敏剂等，都是对症的，如果一个病人仅仅是发热咽痛，没有鼻堵及卡他症状，那么减充血剂和抗过敏剂就是多余的了，这是的处置重点应该是抗病毒+（抗生素），再加单方的解热镇痛就可以了，而不宜用复方的感冒片了。不知对皮肤科有否借鉴意义。---外行人。
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在病房印象最深的是急性皮损用湿敷。无论是渗液很多的，还是红肿厉害的。经过硼酸湿敷或生理盐水湿敷,每天可多达10多次，很快见效。真是神了。患者通常都很满意。红肿皮损湿敷间歇期如患者感到皮肤发紧，可以用一些霜剂或油剂保护，大片糜烂渗液湿敷冬天要注意保暖。等渗出减少后改用其它剂型如油剂。
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怎样合理使用外用药？
治疗皮肤外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。 成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮肤病。选用皮肤外用药时，应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药时，也应引起足够的重视
一、根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型
1、急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水泡而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。
急性时不能用糊剂及软膏剂，因能阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。
急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，可用于急性皮炎，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。
2、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。
3、慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。
感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。
皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的瘙痒性治疗。
有的病人将肤氢松软膏看作是止痒的特效药，任意使用，这是不妥的。
二、根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法
外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，对各种外用药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药物的浓度由低→高，面积由小→大，应视病情病损程度而定，如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类均因浓度增加而渗透作用增强。 小儿、妇女、成人面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用**性强的药物，浓度也应低些，如有过敏或**现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。
随着医药技术的不断发展，药物品种不断增加，合理而正确地使用药物更显重要，对解除病人疾苦，减少毒副反应，使药物能充分发挥疗效都是至关重要的。
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肾上腺皮质激素软膏（如肤轻松软膏、**软膏等）在临床上应用十分广泛，此类药物对于一些皮肤变态反应、炎症，有较好的疗效。但值得注意的是，很多皮肤病是激素类软膏的“禁区”，切莫盲目用药。
1．细菌性皮肤感染不宜单独使用。激素类外用药只能消防车炎，不能抗菌，如果单独应用此类药物，虽然暂时患处症状会缓解，但由于同时亦抑制了免疫作用，往往会造成细菌繁殖，导致二午感染，甚至诱发新的皮肤疾病。
2．病毒感染性皮肤病不宜使用。水痘、疱疹等病毒感染性皮肤病若使用激素类外用药，容易导致病灶感染扩散，加重皮肤损害，严重的甚至并发全身感染。
3．不宜长期使用激素类外用药治疗皮炎、湿疹等变态反应性皮肤病。短期使用此类药物，能起到止痒、缓解症状的作用，但如长期使用，会产生依赖性，一旦停药就会引起“反跳”性皮炎，使疾病加重。
4．不宜用来治疗痤疮。激素类外用药不具有抑菌作用，还会引起皮脂分泌过多、毛囊口角化异常，反而使痤疮加重。
5．体癣、手足癣、股癣等真菌性皮肤病不宜使用。体癣、手足癣、投癣等是由真菌感染引起的，涂擦激素软膏往往只能起到一时的缓解症状作用，但由于抑制了免疫作用，反而反促进真菌繁殖，加重病情。
6．寄生虫性皮肤病不宜使用。毛囊虫性皮炎、疥疮等寄生虫性皮肤病，应用激素类外用药后，虽然暂时减轻病症，但不能杀灭虫体，而且还能增强虫体的活动性，加重疾病，甚至并发化脓性感染。
7．不宜单独应用于外**皮肤病。外**环境潮湿且多皱折，容易滋生细菌。使用激素类外用药最好合用抗菌药物，避免并发细菌感染。
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对于慢性湿疹、神经性皮炎等皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂的慢性皮损，我的经验是白天用尤卓尔、尿素霜混用，晚上加用0.1%的迪维A酸霜三者混用，晚上最好能封包。对于夏天没有糜烂的手足癣，我常把酊剂和霜剂结合使用，效果很好。
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对于急性湿疹的湿敷，我来谈谈体会：
湿敷的具体操作，在第五版皮肤科教材上没有明确说明。我通过两个月的实践认为：
1、对于大面积的湿疹渗出，四到六层清洁纱布浸湿敷液，以刚无液体滴下为宜，分次湿敷。
2、每次湿敷时间最好控制在30分钟左右，间歇2小时后继续湿敷。
3、湿敷过程中检查纱布，避免其干燥，导致湿敷无效。
4、将湿敷部位抬高，以促进体液回流。
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对于亚急性湿疹伴少许渗出病例，我个人推荐使用糊膏制剂。氧化锌糊膏是一种非常好的外用药，但是该药不易清洗，且影响美观，门诊患者往往难以接受，可以在病房使用。擦药要注意掌握厚度，要完全覆盖患处，不透明为宜。
另外，氧化锌糊膏还可用于系统性红斑狼疮的面部皮损，即可减少渗出，又可以起到遮光剂的作用。
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派瑞松霜是一种霜剂，为含激素的复方达克宁霜，可用于皮炎、湿疹、皮肤癣病等疾病。在治疗皲裂性湿疹及皲裂性手足癣过程中单用效果往往不理想。我认为原因是霜剂有轻度收敛作用，导致原已干燥皲裂的皮肤进一步干燥。故若用派瑞松霜治疗上述疾病，最好加用水杨酸软膏等油膏交替使用，以减少水分丧失，并促进角质剥脱。
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浅谈皮肤科的外用药
台北医学院万芳医院皮肤科主治医师刘绍毅
皮肤科在治疗上和一般科有明显的差别，因为皮肤疾病的变化大多在身体表层，皮肤科虽然也有口服药及注射药，但还是以涂抹的外用药为主。外用药最突出的特点和优点是药物不必经由血液循环而直接作用于皮肤病理损害部位。因此，外用药的作用是快速的、深入的，可以借助封包等措施加强药效，也便于观察药物疗效和不良反应，及时更换或调整。外用药很不容易写得清楚，而必须用口头说明的，因为有的药用法不见得是固定的，需要依病人的症状。发生的部位而使用不同次数，涂抹的厚薄、先后，有的需要惭渐增加次数，有的却要惭惭减少次数；有些药品适用于白天，有的只能晚上涂抹；不同的疾病，病灶的部位，甚至同一种疾病的不同病程，用药的方法也需要调整。因此，使用皮肤用药的说明和卫教十分重
要。以下介绍一般常用的药的用法：
皮质类固醇
外用类固醇制品自1952年被使用在皮肤病以来，让皮肤科的治疗进入全新的领域。类固醇主要作用为抗发炎、抑制免疫和细胞分裂。有很好的止痒消炎作用，可用来治疗湿疹、过敏性皮肤炎、干癣等大部分皮肤疾病。类固醇的原型是Hydrocortisone，经由酯化、卤化、甲基化等作用，有各式各样不同强度的衍生物，外用类固醇强度的分类在美国分为四级，英国分为七级。幼儿及皮肤较细嫩处，选用轻度或中度的制品即可；干癣及牛皮癣或皮肤较粗厚处，则可以使用较高强度的类固醇。大多数药物是一天涂2次，薄薄一层即可，若以胶膜覆盖密封可以增强药物作用；病情减轻后可减量。完全好了就停药。类固醇并不是全然没有副作用的，常见的是皮肤萎缩、感染、伤口难以愈合及色素异常。安全的用法，包括选用合适的类固醇强度、使用时间不要超2 3周，涂抹的剂量以每公克药膏涂在10公分平方面积内较恰当，也就是一天全身不要超过20mg 的药量。
二．霉菌类
在表浅的皮癣菌、念珠菌感染和汗斑，可以先尝试以外用抗霉菌药剂治疗，常用的 外用药有嘧唑类( A z o le)、及多烯类 (Allylamine)，一般外用抗霉菌药只有抑菌作用；所以使用时间要拉长，才能使霉菌完全排除。通常一天涂2次，在涂药前最好能将汗水冲洗，擦干再涂，病情减轻后，仍需继续涂抹，不可立即停药，否则容易再发。目前各种新合成的抗癣药剂不断推陈出新，使用上要注意疗效涵盖的范围，从一般皮癣菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，选用适合的药剂，体癣及足癣的治疗应使用三至四星期，甲癣则须数个月甚至一年。经过治疗仍未有改善时，可以合并口服药物治疗。皮肤 表浅的霉菌感染，病源都位于皮表角质层，所以单独使用去角质制剂也有去除霉菌的功效，常用的有Selenium sulfide、 Benzoic aCid、 SaliCyliC aCid等。
三．抗生素药膏：
药剂的选用，必须针对可能的皮肤细菌感染病原；值得往意的是，外用抗生素的滥用也会造成抗菌性出现。最常用的金霉素(Terramycin)、新霉素(Neomycin)以对抗革兰氏阴性病菌为主，常用在手术处置后。防止伤口感染；使用上要注意的是有部分人。对于新霉素有接触性皮肤炎的副作用。而对于葡萄球菌及链球菌感染，Sodium fusidate则有较广的抗菌力和穿透性，对脓痂疹及毛囊炎有不错疗效。烫伤药膏( Silver sulfadiazine)的抗菌范围更为广泛，包括革兰氏阳性及阴性病菌，是慢性溃疡和烫伤的常用药；但是大面积使用，要小心导致代谢性酸中毒，蚕豆症患者也可能有溶血发生。至于皮肤的绿脓杆菌感染，目前也有增多的趋势， BaCitracin和Gentamicin sufate是较佳的选择。除了药剂使用上，也可搭配清洁剂或敷料，用以清洁皮肤，除去皮肤表面的痂屑、渗出液和残留药物，加速伤口愈合。
四．座疮类
座疮的治疗主要在减少毛囊细菌数、去除角质栓塞及抑制油质分泌。治疗上可以配合各种外用药剂并用，或加上口服药消炎及抗生素，以达到加成效果。座疮有红疹、脓胞、粉刺及囊肿各种型态，可以针对瘦疮的特点选择有效的药剂。一般常用的有：(1)Benzoyl peroxide有极强的氧化、杀菌效果，对发炎、囊肿的青春痘有效，对粉刺也有溶解的效果；但**性也很大，只建议局部使用。(2)Sulfur沉淀硫药水，常用在粉刺型的座疮，主要有去角质、杀菌作用；可以用来强化Benzoyl peroxide的效果，但味道**、皮肤收干后容易干燥脱屑。(3)Metronidazole有杀菌、收敛作用，对酒糟性座疮也有疗效。(4)A酸、果酸和杜鹃花酸也常用来去角质、消炎和收缩皮脂。这些酸多少都有些**性，用法原则上都是少量，涂在患部。若感觉太**、发红、发痛，应减少用量或立刻停用，视皮肤情况再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，应避免白天使用。
五．角质剥离剂
用以除去过度增厚的角质，在鱼鳞癣、富贵手、干癣的病人常用。著名的去角质剂有水杨酸(Salicylic acid)与尿素(Urea)。浓度适当的水杨酸可以溶解角质，将皮肤多余的厚皮去除。尿素则是重要的保湿因子，可以吸附大量水分，使角质柔软湿润、便于去除，尿素乳霜常用来治疗富贵手和缺脂性皮肤炎。但这些药剂或多或少都有一些**性，应避免使用在眼部、脸部、生殖器官、**附近与皮肤皱折等处。皮肤在去角质之后，可以擦上一些乳液及滋润剂，以防止皮肤过敏发生。
最后，有人可能会问，在擦药前是否都要将原来的病灶擦洗赶紧呢?其实许多水溶性或亲水性软膏，在第二次擦药时，原来的药也已经无影无踪了。原则上无须特别洗净。若是油性的药膏，则须将旧药剂轻轻除去，但不须过度清洁，如果太勉强洗净，皮肤受伤了反而更不好。但若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化锌的药物，容易在病灶形成覆盖薄膜，则最好彻底洗净。至于曾经用过的外用药，以后是否可以再用?这必须确定病情是否相同，也要确定药品是否没变质，因为有些药物易氧化变质，有的则因蒸发而浓度改变，故放置太久的药还是不宜使用。
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一般来说,我们要求用药越简单越好,对于有些感染的急性期皮损,多有渗出,我们最常用的是40万庆大霉素加入生理盐水中湿敷,当急性期过了,没有太多渗出时,我们酌情用软膏和糊剂,最常用的是龙糊(龙胆紫糊),锌糊包敷:这个过程中告诉病人用药方法很重要(比如,怎么把药涂在纱布上:换药后怎么清洗等),很多时候诊断,用药都没错,病人不会换药导致治疗效果不好.
例如面部复发性皮炎,是个很烦人的病,病人若在急性期时,我们一般就要求用生理盐水湿敷,当急性期过后的亚急性期时,我们就用糊剂包敷,最后用点E霜.不一味求快,而是在安全有效的前提下进行治疗,最大限度的减少复发.有些医生常常给用含有激素的软膏,虽然好的快,复发的也快,而且,久用激素常造成类固醇皮炎,给病人带来更大的痛苦.
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寻常性痤疮外用药物的研究进展
寻常性痤疮外用药物的研究进展.PDF (73.46k)
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除了上述用药原则外,还要注意一些中草药的不良反应.经常见到一些病人原发皮损不太严重,随意使用一些中草药后出现大面积皮炎.
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说说关于外用药使用时对皮损部位的考虑：
不同部位经皮吸收能力差别很大，主要是由于角质层厚度的差别，按药物透过能力的高低排序：耳后、阴囊、腹部、头皮、前臂、足跖
若以氢化可的松在前臂的吸收量为1，则头皮3.6 ；前额6 ；阴囊42 ；足跖仅为0.14 ，可见差别之大，用药时不能不考虑
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我也来说说，中医白降丹效果好，可以治疗多种皮肤病。由水银、皂矾、食盐、硝盐、明矾、信石提炼而成。为白色晶形块状或粉末，产品以湘潭、常德两市为上乘，年产量均0．5～0．75吨。产品行销全国。
白降丹是中医临床常用的传统外用药方。《医宗金鉴》中记载的处方成分为：水银30克、硝石45克、皂矾45克、硼砂15克、食盐45克、雄黄60克、朱砂6克。其功用与主治为：具有拔毒消肿之功效，用于痈疽发背、疗毒等症，初起未化脓者及已成脓未溃者。外用，每次用0．09－0．15克，撤于疮头上，或用较硬的米饭合药搓条入疮孔内。笔者在临床应用白降丹多年，将其治疗作用扩大到多种内科及皮肤科疾病均取得了较好效果。
风湿性坐骨神经痛：可采用白降丹发泡疗法治疗。沿坐骨神经线各个明显的痛点上放白降丹，再用1块伤湿止痛膏贴盖在药物及周围的皮肤上。两天后撕去伤湿止痛膏，将敷药后所起的小泡挑破，使泡内渗出液流出，再涂抗菌素软膏，敷料包扎，每日或隔日换药 1次，直至伤口愈合。有固定痛点者效果较好，呈游走性者效果不显。
神经性皮炎：患处常规消毒，然后将消毒好的刀片用消毒棉球包缠，露出刀尖0．2－0．4厘米用右手捏住缠刀片的棉球，快速轻轻划破皮肤，撤少许白降丹药粉于划破的皮肤表面，不包扎。如有少量出血，待血液凝固后(约1－2分钟)可以活动。每周划点1－2次。
感染性肉芽肿：取胶布 1块，按肉芽肿病灶大小剪一孔套上，以保护周围正常皮肤。然后，用棉球稍微以生理盐水浸润后，轻轻撒上薄薄一层白降丹粉末，盖敷于瘤体上，周围再用少量消毒棉球垫压，外用胶布固定。候2－3小时取下，可见瘤体呈灰黑色，自行脱落或用剪刀剪去坏死组织，较大者可分2－3次腐蚀及修剪，同时注意修剪周围“缸口”状皮肤。消除病灶后，用2％生理盐水湿敷至愈合。
皮肤癌：将白降丹适量直接撒于肿瘤局部，用市售黑膏药密封，3－5天更换1次。另外，还可将白降丹附着于纸捻上，结扎肿瘤基底部，再用膏药密封。待肿瘤脱落或消失后，创面肉芽新鲜、活检病理切片阴性者，可用生肌散收口。
阴囊湿疹：取白降丹0．5克与少量米饭调匀，捏成绿豆之小粒，置于三阴交穴(双侧)，外贴太乙膏。3天后揭去外敷药，用棉棒拭去分泌物，撒少量红升丹，仍贴太乙膏，每天换敷太乙膏1次。
此丹治痈疽发背一切疔毒，用少许，疮大者用五、六厘，疮小者用一、二厘，水调敷疮头上。初起者立刻起泡消散，成脓者即溃，腐者即脱消肿，诚夺命之灵丹也。
朱砂，雄黄，水银，硼砂，火硝、食盐、白矾、皂矾。先将朱、雄、硼三味研细入盐、矾、硝、皂、水银共研匀，以水银不见星为度，用阳城罐一个放微炭火上徐徐起药入罐化尽，微火逼令干取起。如火大太干则汞走，如不干则药倒下无用，其难处在此。再用一阳城罐合上，用棉纸截半寸宽，将罐子泥草鞋灰光粉三样研细，以盐滴卤汁调极湿，一层泥一层纸糊合口四、五重，及糊有药罐上二、三重，地下挖一小潭用饭碗盛水放潭底，将无药罐放于碗内以瓦挨潭口四边齐地，恐炭灰落碗内也。有药罐上以生炭火盖之，不可有空处，约三炷香去火，冷定开看约有一两外药矣。炼时罐上如有绿烟起急用笔蘸罐子盐泥固之。
中医有一个白降丹,而西医有白降汞。两种物质虽不完全一样,但也异曲同工,放在一起来来说吧。
中医的白降丹(Hydragyrum chloratum compostum)大约是古代炼丹人的发明,是人工用升华法制成的二***和氯化亚汞的混合结晶,呈白色或浅黄色粉末状,主要依赖与生产方法的差异,不纯品尚杂有***,三氧化砷(***)。实验表明白降丹对肿瘤有显著的腐蚀作用,能抑制肿瘤细胞的生长转移,外用可治疗多种皮肤病。作外用药时,为缓和其**性,多配合其他药物制成粉散剂、膏药或药捻应用。
西医的白降汞(Ammoniated mercury )为白色或类白色粉末或易碎的块状,无臭,遇光易分解。不溶于水、醇、醚,易溶于热稀酸。 有收敛和防腐作用,无腐蚀性,软膏供治疗各种皮肤病,及祛斑、增白用,在一些美容化妆品中也被悄悄加入此成份。用于临床的白降汞通常是软膏剂,低浓度的在2.5%～5%之间,高浓度在5%～10%之间。本品与组织接触后,则逐渐游离出微量的汞离子,而发挥长时间的抑菌作用,对组织**作用却很低。用于化脓性感染之皮炎或细菌性湿疹,也用于眼科和杀除人体寄生虫等。
无论是白降汞或是白降丹,其实质都是一价汞盐,相对于二价的汞盐因此被称为"降"。它们的化学性状类似、疗效也近似,副作用也大同小异。总而言之,都属于重金属盐制剂,有剧毒(致死量约为1克),致敏剂,长期使用会加重肝肾负担,严重情况下引起中毒反应。较严重情况下的副反应有：头痛、头昏、乏力、发热、口腔炎、腐蚀性肠炎、肾脏损害、紫绀等。另外,使用汞制剂治疗银屑病仍然逃不出停药后病情反复、药效逐渐丧失、病情加重等怪圈。白降汞非常便宜,以前Jerry在北医三院开到的十克装的白降汞霜不过才区区六块多钱。江湖医生在成份不明的药中加入此成份,制成所谓秘方(甚至内服),以牟取暴利,可以休矣！
附上一篇文章：
欧阳恒主任医师皮肤病特色治疗6法
吾师欧阳恒主任医师，以善于运用中医理论，攻克皮肤科疑难杂症著称，现任全国中医皮肤疮疡医疗中心主任、中国中西医结合学会疡科专业委员会副主任委员。在其35年的临床实践中，探索出各种治疗皮肤疾病的方法和途径，其中尤以皮肤病特色治疗6法在临床应用最广，疗效卓著，此法乃老师遵照辨证施治之要义，运用取类比象法，推陈出新而成，现介绍如下，以飨同行。
1 以色治色法
此法为药物外观色泽与皮损色泽相反，即以此药来治疗这种皮肤病的方法。如老师治疗白癜风病，在调和人身气血，滋养肝肾的治则下，多选用黑色、紫色或紫红色药物，以其药物之色反其皮损之色。***科研课题“紫铜消白方治疗白癜风的临床应用观察”中之紫铜消白方就有紫铜矿、紫丹参、紫河车、紫背浮萍等紫黑色药物，用之针对白癜风之白斑治“白”，临床应用中治愈率达23.4%，1994年度获得全国中医药科技进步3等奖。再如黄褐斑、黑变病、雀斑以及雀斑样痣类色素性皮肤病，多责之忧思抑郁，血不养肤，老师在治疗中采取疏肝解郁，补肾活血的同时，常用玉容散类药物蘸以洗面，其方中白芷、白及、白蒺藜、白僵蚕等白色药物居多，以白对黑而发挥其治“黑”的作用。
2 以形治形法
即视皮损外观形态选用与皮损形态貌似的药物来治疗的方法。如银屑病被覆盖着重叠的银白色鳞屑，老师在治疗中不论其属于血热、血瘀、湿热或是血虚风燥型等，在辨证施治的同时，加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损外观之药物，往往收到相得益彰的效果。若是关节型银屑病则另加用“节”类药物，如桑枝节、松枝节、柳枝节、干草节等，有很好的辅佐通络止痛之功效。又如急性荨麻疹，皮损色红，堆垒成片的风团形似花蕾，治疗时在清热疏风的基础上加用鸡冠花、玫瑰花、凌屑花等为辅佐，以达轻解行瘀的作用，这比单纯的守一方治疗，其疗效更快捷。
3 以皮治皮法
该法为取皮部入药的药材以治疗某些皮肤病的方法。如玫瑰糠疹或类银屑病，多选用饮片皮类组方，药物包括茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、地骨皮、桑白皮、石榴皮、黄瓜皮等水煎内服，临床疗效确切，患者乐于接受。
4 寓搔意治瘙法
瘙痒是皮肤病中最常见的自觉症状之一，有时其痒难忍，寝食难安，严重影响患者的生活质量。瘙痒患者一般用手指轻轻搔抓，或用竹爪代为搔抓工具，寓搔意治瘙即是模拟搔爪之外部形象，相对选用带钩、刺、棘类药物以治瘙痒症，如佛手、皂角刺、蒺藜子、双钩等，参合到祛风换肌、搜风止痒或养血润燥的方药中去，且该类药本身就有类似作用，对于瘙痒症状的缓解无疑具有增强效应。
5 以毒攻毒吊毒法
毒药治毒病、吊毒疮。即将药性猛烈之毒药进行适当的炮制或配伍，用以治疗顽固性皮肤病的一种方法。如治疗结节性痒疹可重用虫类祛风解毒药全蝎、蜈蚣、小白花蛇等有毒药物；神经性皮炎苔藓化局限型，可用斑蟊酊等；皮肤淀粉样变，外用狼毒、大枫子等煎水外洗或配成油膏外涂。其他如水银、***可配置炼制适当外用。若是病兼腑结不通，一般泻药难下，妙用巴豆可解燃眉之急。
6 “红升白降外科家当”说
红升丹、白降丹是中医外科的传统制剂，治疗某些疑难性外科疾患非丹莫属，在皮肤科的治疗中，常用于皮肤癌、表皮赘生物、慢性溃疡及其窦道等病种中。在两“丹”的具体运用中，要伺机考虑两“丹”的联合或交替配合运用，以尽其腐去、肌生、皮长之功能。但是，红升丹、白降丹均含有汞的成分，要有一定的临床经验和技术方能灵活掌握和运用。目前，在替代砷、汞制剂类的药物未问世之前，治疗该类皮肤疾患，仍不失其为首选有效的传统外用药。
中国传统医学很早就开始使用某些含铅、汞、砷的化学品如密佗僧、樟丹、铅粉、轻粉、朱砂、红升丹、白降丹、雄黄、***等治疗皮肤病。 临床上对于治疗湿疹、银屑病、脂溢性皮炎等都具有较好的疗效。例如含量在3─ 6%白降汞外用于银屑病现在仍被不少大医院作为常规治疗手段,但已越来越少。日本当年的水俣病就是汞中毒引起的,引起了国际舆论大哗。重金属制剂不仅会引起人体中毒,而且用于银屑病还有不少最终引发红皮型等病变甚至鳞癌。Jerry98年曾在北京广安门中医医院就医,广安医院的镇院之宝"克银丸"就含汞和铅,幸好负责任的医生并不掩饰这一点。古人并不懂得这些。记得曾有报导,从某地的古墓中出士的明代宦官干尸中检出了高深浓度的汞和砷,专家认为是宫中长期服用丹药的结果。这也是中医药毒副作用小的一个反证,须知"草木无情"。
含重金属的化合物其实很容易在实验室中检验出来,有些还可以凭肉眼观察判断,通常呈灰、黑、红、黄等警戒色。
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楼上的口诀不错啊
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其实在临床上具体应用外用药的时候首先要考虑大的原则，在此基础上结合个人的经验再进一步挑选最佳的剂型，很多时候答案都不是唯一的。
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我觉得大家的回贴真是不错，有详细也有概要的。我觉得针对皮损治疗即要掌握用药原则，包括：干对干，湿对湿，半干对半湿；针对皮损面积，病人年龄等，同时我觉得还要考虑患者的依从性等。要告诉患者如何搽药，要告诉患者尽量减少不良**如搔抓，热水洗烫，使用酸碱性过大的肥皂等，要告诉患者不要用指甲抓皮肤，如难以控制，可以剪掉指甲用末节指腹轻轻抚摸皮损，要心理疏导患者，转移注意力等，综合治疗很重要。
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常用的皮肤病外用药有以下几种：
一、溶液：常用的溶液有４％硼酸溶液，１∶５０００～１００００高锰酸钾溶液，０．１％利凡诺凡溶液等。使用这些溶液的目的，大多是作为湿敷。皮肤病的湿敷，主要是冷敷，其目的是通过冷敷使有渗出液的创面，渗液减轻，创面清洁。正确的湿敷方法是：使用比创面略大的消毒纱布４～６层（普通消毒口罩也可代用），浸透上述这一湿敷溶液，略拧干，以不滴水为度，放在创面上，根据创面渗液情况，平均每隔１５分钟到３０分钟更换纱布一次，要保持纱布清洁和潮湿，湿敷的主要目的是通过纱布的虹吸作用，使创面上的渗液，全部被纱布吸收，再加上不断冷敷，使皮下扩张的毛细管收缩，新的渗液减少，达到创面清洁的目的。这种情况主要适用于急性湿疹、皮炎、二度烫伤后疱溃破的渗液面，但大面积湿敷要考虑到药物吸收中毒的可能性，冬天使用要慎防感冒。
二、洗剂：所谓洗剂就是水和粉的混合制剂，平时水在上层，粉剂沉淀在瓶底。皮肤科常用的洗剂是炉甘石洗剂、硫磺洗剂等。使用时必须注意先摇均匀，后用毛笔或棉签涂用，它的药理作用，除了洗剂中所加的消炎、杀菌、止痒药作用外，主要是通过洗剂外用后，蒸发水分，降低皮肤温度，以达到治疗作用。所以涂用洗剂的次数，每天必须十次以上，这样才能使局部温度不断降低。在毛发部位，由于可能和毛发粘在一起，所以不宜应用。
三、醑剂：是一种药物溶解于酒精中的制剂，常用的有止痒醑剂、癣药水等。这类药物涂用后，由于酒精蒸发较快，再加上酒精制剂中含有止痒、脱皮的药物，便可达到治疗作用。由于药物有一定**性，所以面部、粘膜部位及婴幼儿不宜应用，特别是癣药水，由于有强烈的**、脱皮作用，所以必须在医生指导下进行。 四、冷霜制剂：是皮肤科最常用的一种制剂，由于它外观细腻、洁白，像化妆品，所以很受病员欢迎。常用的冷霜制剂，除了加有止痒药物的止痒霜剂（如必舒膏）、防止皮肤水分蒸发的尿素霜（治裂膏）外，最常见的就是各类皮质类固醇类激素霜剂（如肤轻松、**、去炎松、肤乐等），值得注意的是近年来由于激素冷霜制剂的广泛应用，造成一些不良反应，如过度的使用激素外用制剂，往往可以造成局部皮肤萎缩、多毛、毛细管扩张，以及色素沉着，而给病人带来不必要的烦恼；如果长期、大面积地使用激素外用制剂，也可由此而造成皮质类固醇激素吸收而引起的柯兴氏征（如肥胖、满月脸、血压增高、糖尿等），所以最好还是在医生的指导下应用，一般情况下，每日使用两次即可。
五、软膏：它的主要成分是羊毛脂、凡士林，由于软膏比较油腻，已逐步为冷霜制剂所取代，但它涂用后，能使皮肤软化，药物易于深入吸收，对某些角化、慢性皮肤病（如斑块型银屑并重度皲裂等）其效果要优于冷霜制剂，常用的软膏如复方苯甲酸软膏、硫磺软膏、芥子气软膏等。
六、硬膏、涂膜制剂：这是近年来改良的外用药制剂，它是把药物加入胶布或薄膜制剂中，涂用后薄膜与外界空气隔绝，便于药物吸收，避免了因衣服摩擦而使药物损失的弊玻常用的制剂如肤疾宁、紫桂治裂膏、氢可涂膜、疗肤膜等。但硬膏制剂，对部分患者可以发生胶布过敏，当然含有皮质类固醇的制剂比其它制剂更易于吸收，但要注意因吸收过量而引起的副作用。
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皮肤科外用药物
1.防腐消毒剂:抑制微生物生长繁殖的作用称为防腐。杀灭微生物的作用叫作消毒作用。使皮损分泌物减少、浮肿消退称为收敛作用，多具有蛋白凝固和沉淀作用。
故有杀菌和减少毛细血管渗出作用。
（1）酚类：0..01-0.03%甲酚,来苏儿。
(2)醇类 :75%乙醇,1-2%苯氧乙醇,0.3%氯丁醇.
(3)醛类:40%的甲醛叫福尔马林,0.5%福尔马林用于皮肤消毒,10%者用于止汗。
(4)酸类：3%硼酸.
(5)酯类：0.1%尼泊金乙、甲。
卤素类：5-10%氯碘喹林软膏、1%漂**（氯石灰）。
(7)氧化剂：2-4%双氧水用于创面、窦道冲洗、1%漱口、20%脱色。1：5000高锰酸钾溶液。
金属盐类：2.5-5%白降汞、0.1%***酊、1%硝酸银溶液、0.5%硫酸锌、硫酸铜、醋酸铅，1%醋酸铝、氯化铝等。
(9)表面活性剂：0.1%新洁尔灭、洗必太、杜灭芬等
2.抗菌剂:0.1-1%新霉素、500单位/克杆菌肽、1%氯霉素、红霉素、四环素、2%百多帮，5-10%聚维酮碘，5%过氧化苯甲酰、0.1%利凡诺、1/4000呋喃西林。1%克林霉素(特丽仙)洗剂.3%环丙沙星软膏，1-5%甲硝唑凝胶或霜剂。
3 抗真菌剂:
1%特比萘芬霜或凝胶;1%萘替芬霜、1%
布替萘芬霜；1%克霉唑、米康唑、益康唑霜、2%酮康唑霜剂或洗剂、1%氟康唑霜或凝胶、1%联苯苄唑霜或洗剂、2% 芬 康唑、1%奥西康唑、1%噻康唑（妥善）霜、1%氯康唑(cloconazole)霜1% 硫康唑（sulconazole)霜。1%环吡酮胺（环利、巴特芬）霜，5-10%FC软膏。 10万U/克制霉菌素霜/凝胶。
传统药：3-6%水杨酸酊/软膏、6-12%苯甲酸、（怀氏软膏：水杨酸3克、苯甲酸6克、基质加至100克），或配成酊剂。十一烯酸和十一烯酸锌各10%软膏、5-10%雷琐辛溶液/酊剂。 20%硫代硫酸钠溶液对汗斑疗效好。 5-10%升华硫或沉降硫软膏（硫柳膏：硫磺5克、水杨酸5克、羊毛脂10克、凡士林加至100克）。 1%阿莫罗芬（amorolfine)霜为新制剂。
4 抗病毒药：
3-5%阿昔洛韦霜/软膏、1-3%酞丁安软膏1-20%足叶草脂软膏、0.5%足叶草毒素洗剂/软膏、1%喷昔罗韦霜剂、5%咪奎莫特霜剂。5-10%5-FU软膏、50-80%
三氯醋酸洗剂。3%膦甲酸钠霜对单纯疱疹病毒有良效.
5. 抗寄生虫药
1% r-666霜剂:疥疮、虱病。儿童不超过
8h,成人不超过24h.
10%苯甲酸苄酯洗剂（苯甲酸苄酯10.0,
软皂10.0,90%乙醇 加至100ml): 疥疮.共3天.清洁、有效、方便、价廉。
5-10%萘 霜剂:疥疮、虱病、毛囊虫。
1-5%甲硝唑霜，用于螨虫皮炎。
６ 止痒剂
石炭酸：即苯酚，１－３％溶液、酊剂或软膏。含１０％水的称为液态酚。
０.５－１％薄荷脑（油）酊剂、霜剂、粉剂。
樟脑：1-5%酊剂、霜剂、粉剂。
1%达克罗宁洗剂、酊剂、霜剂。
5-10%苯唑卡因酊剂、霜剂。
兼有止痒作用：糖皮质激素、焦油等。
7.干燥吸附剂
作用:物理性保护作用; 吸附和促进挥发而有干燥作用; 减少皱折部位的摩擦;
神经末梢安抚作用.
种类:矿物性:炉甘石,氧化锌,滑石粉;
植物性:淀粉
8. 润滑剂:使皮肤柔软富有弹性,防止角层水分散失.
脂肪和类脂质:豚脂,羊毛脂、羊毛醇、蜂蜡、鲸蜡醇等。羊毛脂吸水性能好。
烃类：凡士林：吸水性差、不易清除、渗透力差，但价廉、性质稳定而持久，无配伍禁忌，加10%羊毛脂可增加其吸水能力和渗透性。 液体石蜡10%液体石蜡。
尿素：10-20%乳剂（W/O)型，促进药物渗透能力。
尿囊素：0.5-1%冷霜,使角质细胞粒合质及角蛋白吸水能力增强。
烃类：凡士林：吸水性差、不易清除、渗透力差，但价廉、性质稳定而持久，无配伍禁忌，加10%羊毛脂可增加其吸水能力和渗透性。 液体石蜡10%液体石蜡。
尿素：10-20%乳剂（W/O)型，促进药物渗透能力。
尿囊素：0.5-1%冷霜,使角质细胞粒合质及角蛋白吸水能力增强。
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（1）急性期皮损不能用**性药物，涂药时避免用力摩擦，以减少**。
（2）肿胀明显或有渗液的皮损可采用湿敷的方法，使之收敛，减少渗出。湿敷间歇期用糊膏，不用油膏或洗剂。1 次湿敷面积不得超过体表总面积的1/3，应注意保暖，防止受凉。
（3）单纯红肿、无渗液的皮损不能用油膏，可用洗剂、粉剂或糊剂。
（4）亚急性皮损可选用霜剂、油剂、洗剂或粉剂，不宜用软膏。
（5）慢性皮损皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂，适宜使用油膏或加用角质剥脱剂。
（6）皮损并发感染时，应先治疗炎症，待感染控制后再治疗皮肤病。炎症期不能使用**性的外用药。
（7）选择外用药宜从低浓度开始，并在小面积使用。表皮剥脱或有溃破的皮损，药物容易被吸收，因此，用药后要注意局部及全身反应，并注意药物副作用，**性强的药物要慎用。
（8）用药前询问病人有无药物过敏史，避免使用致敏性或**性强的药物。
（9）不同年龄、不同性别、不同部位用药也有所不同。婴幼儿、女性面部皮肤娇嫩，用药后容易被吸收，也容易受到**，应选用浓度低、**性小的药物。面部及暴露部位不使用引起色素沉着的药物，以免影响美观。
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皮肤科外用药的原则前面很多同行已经提过，我想谈谈几种皮肤病的治疗经验。红皮病主张外用安抚温和的药物，如冷霜、尿囊素、金霉素软膏等，不主张外用皮质类固醇激素以免全身吸收产生副作用。大疱性疾病的大疱可以用针头抽吸，糜烂面可以外用金霉素软膏或含有抗生素的激素软膏，个别顽固的皮损可以用得宝松局部分点注射。
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荨麻疹我从来不用外用药，除了孕妇！
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我读书的时候老师就是这样说的：“干对干，湿对湿，半干对半湿。”
虽是外科医生，但由于原来单位小，常常需要看皮肤科的病，就是按照这个原则，效果不错。故值得推荐。
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干对干,湿对湿!另外,选择用药时也要考虑到皮损的部位.比如:面部应用激素类制剂要慎重!
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majun2k8 wrote:
荨麻疹我从来不用外用药，除了孕妇！
说到药效，荨麻疹外用什么：舒肤特、硫炉啊等药物其实是没有什么效果的 ，可是心理治疗我认为也是很重要的，荨麻疹的病人痒的确实很难受，特别是急性 的患者，痒得无法入睡，心理烦躁不安，你给它看病时，他总觉得你给他的药不够，单纯吃药吃药 的话，他就问你：不用**吗？打了针，他又可能问你:真的不用擦药吗？说到底就是心理作怪，特别急诊的时候常碰到这样的事情，所以我认为用一些无**性或**性小的 外用制剂（如单纯炉甘石等）可以起到心理安抚的作用，稳定病人情绪，使主观症状减轻，病人也信你
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皮肤科外用药(下篇)
9角质形成剂和角质剥脱剂
角质形成：使异常角化如角化过度、角化不全、角化不良变为正常。通过调节影响角化的某些酶的活性，或某些细胞因子的表达，使细胞增殖、分化、凋亡趋于正常。 如银屑病。
角质剥脱：使过度增厚的角质层剥脱掉。
如慢性湿疹、单纯性苔藓、掌跖角化。
药物：为同一类，低浓度为角质形成，高浓度为角质剥脱。
焦油类： 角质形成 角质剥脱
煤焦油 3-5% 10-20%
松焦油 3-5 10-20
黑豆馏油 10 15-20
糠馏油 10 15-20
水杨酸 1-3 5-10
蒽林 0.1-0.5% 1-3%(短程接触)
10 .维A酸类
作用: 细胞内有两种维A酸核受体,即RAR,RXR,维A酸通过与受体的结合,进而进入细胞核内,对DNA上的某些基因的转录进行调节.影响角质细胞的增生、分化及皮肤炎症反应。受体选择性维A酸的副作用一般较小，但与非受体选择性者的疗效未必有差异。
有抑制皮脂分泌作用，抗肿瘤作用。
药物：0.1-0.5%全反式维A酸软膏、凝胶，
0.1%阿达帕林霜/凝胶，治痤疮.01%他扎罗丁霜/凝胶，治疗银屑病。
11. Vit.D3衍生物：抑制细胞增殖,调节细胞分化, 用于银屑病等.
药物:钙泊三醇(卡泊三醇),50ug/g霜剂.
他骨化醇 2ug/g 霜剂.
12. 糖皮质激素
作用:抗炎、抗过敏、免疫抑制等。
分类：
超强：丙酸氯倍他索 0.05% 霜剂
丙酸卤倍他索0.05% “
双醋氟美松 0.05% “
卤美他松 0.05% “ (适确得)
丙酸倍他米松 0.05% “
强效：
肤轻松 0.05% “
氯氟舒松 0.1% “
倍他米松17戊酸脂0.1% “
艾洛松 0.1% “
中效：
曲安奈德 0.1% “
去炎舒松A 0.1% “
氟美松 0.05- 0.1% “
弱效:
丁酸氢化可的松 0.1% “(尤卓儿)
氢化可的松 0.5-1% “
注意事项:
1)大面积应用有吸收导致的全身副作用.
2)含卤素激素久用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,感染.
3)儿童、面部，以氢考霜、尤卓儿、艾洛松为宜。
4）上述分类中，作用的强度不是绝对的，同一种药物可因其浓度及用药频率不同而不同。
5）同一部位连续用药不宜超过2个月。
免疫抑制剂
0.5%甲氨喋呤霜/软膏,疗效有争论.
0.3%他克莫司霜,银屑病、异位皮炎。
0.4-0.5%匹美克莫司霜
0.5%西洛莫司霜
2.5-5%氟脲嘧啶霜/软膏，银屑病。
13. 脱色剂
2-4%氢醌霜
Kligmann脱色霜:氢醌3.0,维A酸0.1,
氢化可的松1.0,霜基质加到100.0
15%壬二酸霜
14. 着色剂：用于白癜风
0.5% 8-甲氧补骨脂素酊/软膏
0.5%三甲基补骨脂素霜
涂后1小时照长波紫外线.
糖皮质激素.皮损内注射、霜剂外用。
15.避光剂
5-10%对氨苯甲酸酊/软膏
5-10%水杨酸苯脂软膏/霜
5%二氧化钛冷霜
3%氯喹霜
16. 止汗剂
10%福尔马林洗剂
10%乌洛托品洗剂
5%明矾(硫酸铝钾)洗剂。
17.生毛剂
2-5%米诺地尔凝胶/霜剂,治疗男性型脱发、斑秃
0.05%氮芥溶液.
糖皮质激素:**龙、得宝松、去炎松等，皮损内注射,皮损大者可粉皮分批进行.每注射点间距离约1cm。每1-2周1次。
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majun2k8 wrote:
荨麻疹我从来不用外用药，除了孕妇！
说到药效，荨麻疹外用什么：舒肤特、硫炉啊等药物其实是没有什么效果的 ，可是心理治疗我认为也是很重要的，荨麻疹的病人痒的确实很难受，特别是急性 的患者，痒得无法入睡，心理烦躁不安，你给它看病时，他总觉得你给他的药不够，单纯吃药吃药 的话，他就问你：不用**吗？打了针，他又可能问你:真的不用擦药吗？说到底就是心理作怪，特别急诊的时候常碰到这样的事情，所以我认为用一些无**性或**性小的 外用制剂（如单纯炉甘石等）可以起到心理安抚的作用，稳定病人情绪，使主观症状减轻，病人也信你
呵呵，你说得也对，我还考虑急诊期间比较典型如食虾蟹等过敏病人，一般输完液也好了，回到家就把药扔了，下次其他皮肤病就诊时还继续使用（如炉甘石洗剂）后有抗拒心理（他心中暗骂这个鸟医生多开药),而且我还考虑炉甘石洗剂干后有点脏，特别是冬季搽多了皮肤很干，很难看！有部分年轻病人不喜欢用，一般对病人解释说这种病外用药是安慰剂，如他坚持要用就随他了。呵呵，个人用药见解！以人为本就好了!
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糖皮质激素开始用就可以考虑用强效激素，不要等到用弱效试了不好在改用强效，这在内科用抗生素时的原则相似
[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2009-5-13 12:04 编辑 ] |
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发表于 2009-5-12 22:11
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