术前难以发现原因的全腹膜炎

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患者，女，68岁，因"突发中上腹痛痛不适5＋小时"急诊入院。
病史要点：患者于入院5+小时前突发中上腹痛痛，为持续***痛，阵发性加剧，不久腹痛遍及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性,不伴畏寒、发热，不伴心慌胸闷，在外行输液治疗（具体不详），症状无明显改善，遂入我院求治。病程中患者无尿频、尿急及肉眼血尿史，精神差，未进食，入睡差。
重要体征：T:36.3℃，P:73次/分，R:23次/分，BP:140/71mmHg,神清，急性痛苦貌。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹部饱满，未见包块及胃肠型，未扪及包块，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区叩痛（＋），Murphy征不明确，双肾区无叩痛，移浊（±），肠鸣音消失。辅助检查：血常规：血红蛋白114g/L，红细胞4.2T/L，白细胞19.3G/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.03。PT:13.2″，APTT:35.0″，TT:13.4″；尿常规：无异常；血淀粉酶：74单位；腹透（－），腹部Bus：腹盆腔未见明显积液征（结果术中探查见腹腔内有淡黄色积液约500ml，也不知B超是怎么做的！）余无阳性发现。
遂以：腹痛待查、全腹膜炎行剖腹探查术，术中见：腹腔内淡黄色渗液约500ml，小肠、结肠，胃，肝、脾、胰腺、膀胱，双肾未见明显异常，胆囊张力大，胆囊体部可见一大小约2×2CM2的囊壁坏死、发黑，并有一约0.1cm穿孔，可见淡黄色胆汁溢出；胆囊壁厚约0.3cm，炎症不明显，胆囊周围无粘连，胆总管无增粗，可探查段其内未扪及明显占位征象。行胆囊切除术，温氏孔置管引流，关腹。术后诊断：1、坏疽性胆囊炎伴穿孔，2、全腹膜炎。
讨论：1、术前如何明确为胆囊穿孔；
2、患者既往无特殊病史，术后急查血糖正常，胆囊为何会坏疽穿孔？

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手术探察切口是正中的吗

文*

我几年前做过类似病历，是男性患者，70多岁，应该是小结石磨破穿孔，结石估计已经掉腹腔了。那患者系胃癌术后，术前检查胆囊萎缩，腹膜炎，腹穿有胆汁