改良环痔分段结扎术治疗环形混合痔65例临床观察

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环形混合痔属于多发病。我院自l990年以来采用外剥内扎术治疗环形混合痔，而对另外一些不具备此术式指征的环形混合痔患者，则采用改良环痔分段结扎术治疗，不仅保留了环痔分段结扎术的优点，又缩短了病程，减轻了患者痛苦，同时术者手手术过程中更便捷。现介绍如下。
l 临床资料
l.l 一般资料：本组65例中，男39例，女26例。年龄最小37岁，最大66岁，平均46岁。疼痛者53例，间断便血者62便，间断脱出者65例，嵌顿者53例，糜烂者48例。病程5~l0年者2例，l1~20年者23例，20年以上者，40例。
1.2 诊断标准：根据1995年在衡水召开的全国肛肠学会议制定标准，本组65例患者均为环形混合痔。
2 治疗方法
2.1 术前准备：勿需特殊肠道准备，排空大小便即可。
2.2 麻醉：全部病例均采用简易骶管麻醉。
2.3 操作：患者取截石位、会阴常规消毒，铺无菌巾。在后位两痔自然段间(或偏左，或偏右)行一放射状切口约2.5cm，上至齿线上0.lcm处，下至肛缘外侧，于此处切断**外括约肌皮下部和部分内括约肌，扩肛，以轻松容纳三食指为度。用小弯止血钳纵向钳夹切口两侧黏膜，钳下7号丝线呈“8”字贯穿缝扎，充分止血，修剪创缘呈“Ⅴ”形。按环形混合痔的自然分段将其游离几个部分，分别以大弯止血钳横行钳夹各痔自然段，用手术刀于大弯止血钳下沿其走行切开皮肤及部分皮下组织，钳下7号丝线呈“8”字贯穿缝扎，残端排列钳夹后保留O.5cm。局部清毒，长效止痛剂(原液亚甲兰：原液布比卡因：2%利多卡因=1：l：l)9mL于术区皮下及结扎痔核捷底部注射。油纱条填肛并嵌入创口，压迫，固定，术毕。
2.4 术后处理：半流食3d。酌情给予止痛、抗炎、润肠药物。便后予硝矾洗剂先熏后洗20min，一效膏换药至痊愈。
3 结 果
3.1 疗效标准：治愈：症状、体征完全消失，创面完全愈合。好转：症状未完全消失，便后仍有部分脱出，但能自行还纳，创面基本愈合。无效：症状、体征无明显改变。
3.2 结果：本组病例全部治愈，治愈率l00%，创面愈合时间最短为14d，最长18d，平均16d。术后随访3年，无l例复发。
4 讨 论
　　环形混合痔为多发病。由于病程较长，导致痔呈环形，绕肛一周，甚至脱出嵌顿。不能还纳，病情重。治疗困难。我院一般对环形混合痔行外剥内扎术治疗。但对不其备外剥内扎术指征的环形混合痔。在环痔分段结扎术的其础上加以改良，效果满意，体会如下。
4.1 严格掌握手术适应证：①环形结缔组织外痔;②各内痔核间分段不明显；③痔脱出嵌顿，或糜烂。
4.2 熟练掌握操作要点：①首先要根据痔自然段间位置，选择松解**括约肌的位置，切口上至齿线处上0.lcm处为宜。如松解**括约肌过多，有可能致大便失禁；松解**括约肌过少则可能引起**狭窄，且术后易致皮肤黏膜撕裂；②大弯止血钳横行钳夹痔组织时，注意不要过多钳夹皮肤，避免创面过大;其切开大弯止血钳下组织时，不要过深，以完全切开皮肤为宜，避免出血。
4.3 优点：有环痔分段结扎术的优点，如无黏膜外翻，脱垂等后遗症，无**狭窄及失禁；切开皮肤及部分皮下组织，减轻了疼痛，又缩短了脱核时间，使愈合时间提前了3~5d。失松解**括约肌，手术操作方便，又利于止血，具有便捷性。
4.4 缺点：同环痔分段结扎术一样，创面损伤较大。
　　总之，改良环痔分段结扎术，虽然具有创面损伤大的缺点，但在特殊情况下，仍不失为一种较好的治疗方法，其有手术便捷、患者痛苦少、愈合时间短等优于环痔分段结扎术的特点，适合临床应用。

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原帖由 kangpeng1122 于 2008-7-22 22:49 发表

                               
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不错,学习了 .

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可以发点手术视频吗?

w****n

是呀 有视屏的话大家更好的学习了哓

l****8

要是有 图片就好啦       。。。。

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有手术视频就好