尸检报告

文*

这是一个37岁男性的尸检报告，该男子平素体健，无高血压、糖尿病病史，因输用菌必治过敏死亡。我认为尸检报告中关于心脑血管的病理情况不太客观，请高手指点
一 、大体所见
（－）心脏：
质量410克，体积14cm×9.5cm×9cm。表面心外膜光滑完整。无渗出物附着及粘连。血管走形清晰。心尖园钝。
主动脉长12cm,直径2.5cm,壁厚0.3cm。主动脉内壁光滑完整。未见明显粥肿形成，无狭窄及扩张，无动脉瘤及夹层动脉瘤形成。
依次打开右心房、右心室、肺动脉、左心房、左心室、内见暗褐色凝血块。三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣光滑完整。无缺损，无粘连，无畸形。
右心耳2.5cm×1.5cm×1cm，右心耳内未见凝血块，左心耳3cm×3cm×1.5cm，左心耳内见暗褐色凝血块。
左心室壁厚2.0cm，室间壁厚1.8cm ，右心室壁厚0.9cm。
左冠状动脉窦口直径0.3cm，管腔内充满暗褐色凝血块，前室间支、旋支动脉管壁光滑柔软、无迂曲。无粥样硬化斑块，管腔内均充满暗褐色凝血块。
右冠状动脉窦口直径0.3cm，管腔内充满暗褐色凝血块，后室间支、左室后支动脉管壁光滑柔软、无迂曲。无狭窄无粥样硬化斑块，管腔内均充满暗褐色凝血块。
（二）肺脏：
左肺：质量900克，体积21cm×19cm×11cm。（经10％甲醛灌注固定后）。表面（脏层）胸膜光滑完整，呈暗褐色。气管、肺门和支气管旁无肿大淋巴结。主支气管腔内未见异物及其他分泌物，未见肿物。肺动脉及其各级分支内未见血栓形成及凝血块。
上叶：体积20cm×14cm×7cm。表面（脏层）胸膜光滑完整，无渗出物及粘连，切面重度淤血。轻压肺组织有灰白色泡沫样液体溢出。无实性病灶、钙化灶及纤维化等。
下叶：体积16cm×14cm×11cm，表面（脏层）胸膜光滑完整，无渗出物及粘连，切面重度淤血。轻压肺组织有灰白色泡沫样液体溢出。无实性病灶、钙化灶及纤维化等。
右肺：质量900克，体积18cm×14cm×11cm。（经10％甲醛灌注固定后）。表面（脏层）胸膜光滑完整，呈暗褐色。气管、肺门和支气管旁无肿大淋巴结。主支气管腔内未见异物及其他分泌物，未见肿物。肺动脉及其各级分支内未见血栓形成及凝血块。
上叶：体积15cm×11cm×9cm。表面（脏层）胸膜光滑完整，无渗出物及粘连，切面重度淤血。轻压肺组织有灰白色泡沫样液体溢出。无实性病灶、钙化灶及纤维化等。
下叶：体积13cm×12cm×9cm，表面（脏层）胸膜光滑完整，无渗出物及粘连，切面重度淤血。轻压肺组织有灰白色泡沫样液体溢出。无实性病灶、钙化灶及纤维化等。
（三）端脑：
质量1350克，体积18cm×13cm×11.5cm。双测端脑半球对称，软脑膜光滑完整，无充血。表面沟回清楚，血管走行清晰。切面灰白质分界清楚，未见梗死灶、出血灶。各脑室未见扩张，脉络从未见异常。
（四）小脑
质量160克，体积10.5cm×7cm×6.5cm。双测小脑对称，表面沟回清楚，血管走行清晰。切面灰白质分界清楚，未见梗死灶、出血灶。
（五）中脑：体积4cm×3.5cm×4cm，未见明显异常。
（六）脑桥：体积3cm×2cm×5cm，未见明显异常。
（七）延髓：体积5.5cm×1.5cm×2cm，未见明显异常。
（八）脑底动脉
左侧椎动脉管腔直径0.2cm，管壁光滑柔软，右侧椎动脉管腔直径0.4cm，管壁光滑僵硬，腔内有暗褐色凝血块。
基底动脉长3.5cm，直径0.3cm，管壁光滑柔软无畸形，无粥样硬化斑块。

大脑动脉环（willi环），管壁光滑，柔软，无动脉瘤形成，无粥样硬化斑块。
大脑前、中、后动脉管壁光滑柔软，无动脉瘤形成，无粥样硬化斑块。
（九）舌：体积9cm×5cm×3cm，粘膜无糜烂，无溃疡，无出血，无肿物。
（十）食管：长24cm，粘膜无糜烂，无溃疡，无出血。下段静脉丛无曲张。管壁内无肿物。
（十一）候和气管：支气管长13cm，直径2.5cm，会厌候室粘膜呈灰白色，无出血，无糜烂，无溃疡。所联系实际、支气管粘膜呈灰白色，无出血，无糜烂，无溃疡，无分泌物和肿物，支气管腔内未见异常。
二、镜下所见
（一）心脏：主动脉壁动脉粥硬化Ⅱ级。右心耳未见异常，左心耳内见暗褐色凝血块。
左心室壁、前壁、后壁、室间隔心肌细胞增生、肥大、大小不等、心肌细胞间少量陈旧性出血。右心室内、右冠状动脉窦口、后室间支、左室后支，右冠状动脉窦口、前室间支、旋支，管腔内见凝血块，管壁动脉，动脉管壁内外出血。
（二）：肺脏
双肺呈轻、中、重度肺水肿、肺淤血。
（三）端脑、中脑、脑桥、延髓、小脑：
动脉充血，静脉淤血，点、片状出血。
左、右椎动脉，动脉粥样硬化Ⅱ级并钙化，见中等量的凝血块，管壁出血。基底动脉、大脑动脉环（willis环），动脉粥样硬化1级，管壁出血，以上管腔内均见凝血块。
脑垂体、丘脑，动脉充血，静脉淤血。点、片状出血。
（四）舌、食管、会厌部：
舌、食管、会厌部，候室左侧壁，右侧壁，喉头，会厌软骨，甲状软骨，支气管粘膜，粘膜下，肌层，纤维外膜，软骨，各组织内均见动脉充血，静脉淤血，间质出血，软组织水肿，淋巴间隙极度扩张，粘膜下组织疏松，纤维排列不整（血管神经性水肿）。
三、尸检结果
（一）主动脉、左、右冠状动脉，前、后室间支，旋支，左室后支，动脉粥样硬化Ⅱ级，动脉管壁内外出血。
心肌细胞增生、肥大，心肌细胞间见少量陈旧性出血。
（二）双肺：呈轻、中、重度肺水肿，肺淤血。
（三）端脑、小脑、中脑、脑桥、延髓：动脉充血，静脉淤血。点、片状出血。左、右椎动脉，动脉粥样硬化Ⅱ级并钙化，见中等量的凝血块，管壁出血。基底动脉、大脑动脉环（willis环），动脉粥样硬化1级，管壁内外出血，以上管腔内均见凝血块。
（四）舌、食管、会厌部、候室左侧壁、右侧壁、会厌软骨、甲状软骨、支气管粘膜、粘膜下、肌层、纤维外膜，各组织内均见动脉充血，静脉淤血，间质出血，软组织水肿，，淋巴间隙极度扩张，软组织水肿变性（血管神经性水肿）。
脑垂体、丘脑，动脉充血，静脉淤血。点、片状出血。
四、死因分析和讨论
1、舌、食管、会厌部，候室左，右侧壁，会厌部，甲状软骨，支气管，动脉充血，静脉淤血，间质出血，软组织水肿变性，符合血管神经性水肿。
2、心、脑重要中、小血管，动脉粥样硬化Ⅱ级并脑血管钙化，动脉血管管壁内外，肌层间出血。血管内并见中等量的凝血块，提示：心力衰竭，心脏骤停。
3、双肺呈轻、中、重不同程度的急性肺水肿、肺淤血，造成呼吸衰竭，加重心衰。
以上各器官，炎症反应不明显。
故可考虑：
1、急性喉头水肿，因阻塞气道而引起严重的呼吸困难和窒息而猝死。
2、心脑重要血管，动脉粥样硬化Ⅱ级，间质出血，在外因**下，加速心竭，心脏骤停。
3、双肺呈轻、中、重度肺水肿、肺淤血，加速呼吸衰竭――致心脏骤停。

文*

该男子身高1.72米，体重75公斤

茉**香

帮你顶一下,这个我不太清楚

冬**飘

参加过两次尸体解剖,解剖完了就了事,从没这么细致地分析过.

文*

• 我认为心脑血管动脉粥样硬化二级的诊断有些重，根据第6版病理学本科版教材，动脉粥样硬化二级应有两个条件：1、管壁有粥样硬化斑块形成，2、管腔狭窄
  
  25％～50％才能成立，本例尸检中所描述的情况应是血管壁的正常年龄性变化。

t****i

1.心脏重量异常，较正常增加。对此没有很好分析，能否除外心脏病？
2.镜下所见：动脉粥样硬化镜下要描述其病变特点，如病变分期、官腔狭窄程度，然后才作病理诊断。
3.心力衰竭是病理生理诊断，由临床诊断，不宜作病理形态诊断。
4.肺先描述瘀血后水肿，不宜先水肿后瘀血。
5.要有病理诊断中的主要病变，死亡原因，诱发死因等，。

3****6

看过了！谢谢 ！！！