呕吐4天，腹痛3天，发热1天（急性阑尾炎，坏死性小肠炎，急性腹膜炎）

别**料 · 发表于 2007-11-10 00:00

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患儿女性，8岁
主诉：呕吐4天，腹痛3天，发热1天
现病史：患儿于4天前无明显诱因出现呕吐，非喷射状，呕吐物均为胃内容物，无血性物。排便费力，可排气。于当地诊所考虑便秘所致，给开塞露通便后症状缓解，但次日再次出现呕吐状与前相似。当时无暴饮史。平素健康，无家族史。后因腹痛就诊于县级医院考虑是阑尾炎，因麻醉能力有限转入上级医院。入院时出现发热，仍呕吐，可排气，不能正常排便。
查体：体温39度，血压正常。心肺理诊正常。腹胀，肝脾未及肿大，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音15次。
辅助检查：
血常规：白细胞2.9万，血红蛋白正常，粒细胞比89%
尿常规：KET+2
K+、NA+、CL －、正常
肝功能正常
肾功能正常
支原体阴性
血沉40
肥达，外裴正常
腹部X线：肠管积气
腹部彩超正常
入院后给头孢曲松钠1.0，日二次
VC2.5　654－2　10MG　
地塞10 M G
连续三天无好转。
请外科会诊除外外科急症
请讨论可能的疾病？
进一步检查？

[ 本帖最后由别看资料于 2007-12-2 18:03 编辑 ]

更多自发性细菌性腹膜炎相关知识请关注专题：自发性细菌性腹膜炎的临床诊断及治疗

单* · 发表于 2007-11-10 11:33

不全性肠梗阻（个人意见）

y****0 · 发表于 2007-11-10 17:18

支持“不完全性肠梗阻”

小*. · 发表于 2007-11-10 19:35

本帖最后由别看资料于 2012-4-13 06:54 编辑

不完全肠梗可能性大点，请继速后边的报道

李**5 · 发表于 2007-11-10 20:58

我同意楼上看法

w***1 · 发表于 2007-11-11 20:18

本帖最后由别看资料于 2012-4-13 06:54 编辑

吐了那么久，为什么不给点液体呢？

杏**子 · 发表于 2007-11-11 20:51

同意楼上的，先避免脱水

烈**刚 · 发表于 2007-11-11 22:20

腹膜炎?

赵*卜 · 发表于 2007-11-11 22:51

本帖最后由别看资料于 2012-4-13 06:54 编辑

血象很高啊，入院之后的体温情况如何

林*清 · 发表于 2007-11-11 23:15

查一下大便常规

夏*凡 · 发表于 2007-11-12 00:16

支持“不完全性肠梗阻”

尾* · 发表于 2007-11-12 00:59

本帖最后由别看资料于 2012-4-13 06:55 编辑

考虑为不完全性肠梗阻
治疗上可先予补液，在用头孢曲松钠上加用甲硝唑，可先用非手术治疗，期间要观察生命体征及病情，如加重则建议手术治疗．

兰*哥 · 发表于 2007-11-12 13:12

:) 急性坏死性小肠炎

兰*哥 · 发表于 2007-11-12 13:16

有人吗

f****0 · 发表于 2007-11-12 13:27

本帖最后由别看资料于 2012-4-13 06:55 编辑

发表一点自己的看法：
本患儿主要考虑：腹痛原因待查：1、急性胰腺炎；
2、急性阑尾炎？
3、麻痹性肠梗阻。
应排除胆原性疾病，如胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫并感染等。

下一步检查：腹部B超（肝、胆、胰及腹部包块），血尿淀粉酶；必要时腹部平片。

乡**高 · 发表于 2007-11-12 19:24

楼主：是不是<肠梗阻型>急性坏死性肠炎呢？

z****3 · 发表于 2007-11-13 10:16

初步考虑急性胃炎和阑尾炎的可能性大，建议做b超

任* · 发表于 2007-11-13 11:07

加强抗炎，起码三联，继续观察

竹**风 · 发表于 2007-11-13 17:08

不完全性长梗阻有可能。梗阻原因有待进一步检查：如肠镜。也有可能肠系膜林巴结炎。

别**料 · 发表于 2007-11-13 17:49

感谢各位的参与：
此病人病情我写的不是很清楚，这里补充。
液体量可以保证，B超查过没有渗出，没有淋巴结肿大，便常规（通便得到的便样）没有血和炎性细胞。
体温入院一直高热，在39度左右。用药4天无好转，血常规白细胞复查比前增高！

柯****2 · 发表于 2007-11-13 21:10

支持不全性肠梗阻1机械性？2麻痹性？行肠镜检查。血培养，加强抗感染

雪**我 · 发表于 2007-11-15 10:33

曾*化 · 发表于 2007-11-15 13:31

会不会是蜖虫梗阻呢?

无**生 · 发表于 2007-11-18 09:49

是否蛔蟲‧病?:) 可能性很大.

w****4 · 发表于 2007-11-18 11:11

我也觉得像是肠梗阻。

t****6 · 发表于 2007-11-18 13:12

考虑不完全性肠梗阻，原因可能是急性胃肠炎，加强黏膜保护，抗炎，改善肠道循环。必要时复查B超排除肠道蛔虫症。注意补充水电解质。

好***生 · 发表于 2007-11-19 22:59

不全性肠梗阻

l****7 · 发表于 2007-11-20 10:13

一点自己的看法患儿发烧伴呕吐、腹痛，白细胞2.9万，血红蛋白正常，粒细胞比89% 血沉40
考虑感染性疾病 1 急性胃肠炎 2急性胰腺炎 3肠结核 4肠寄生虫病 5肝胆感染 6慢性胃炎、为十二指肠溃疡。下一步检查 1大便查虫卵、培养 2血培养 3结核菌素检查、消化道钡餐 4血尿淀粉酶 5必要是纤维胃镜

刘*芹 · 发表于 2007-11-20 19:57

急性胰腺炎

1****9 · 发表于 2007-11-21 19:29

不全肠梗阻

[病案讨论] 呕吐4天，腹痛3天，发热1天（急性阑尾炎，坏死性小肠炎，急性腹膜炎）

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